Причины, симптомы и лечение вегетососудистой дистонии у женщин

В настоящее время диагноз вегетососудистой дистонии считается устаревшим и отсутствует в Международной классификации болезней МКБ-10. Более корректным термином в части расстройств, относимых к ВСД, является соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы, представленная в МКБ-10 под кодом F 45.3¹. К соматоформным расстройствам относятся патологические состояния, которые в течение как минимум двух лет проявляются симптомами и жалобами, напоминающими соматические и неврологические заболевания, но не имеют органической основы².

Синдром вегетососудистой дистонии у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Отмечается, что риск появления симптомов расстройства возрастает в периоды гормональной перестройки организма: в подростковом возрасте, во время беременности и менопаузального перехода³.

Причины вегетативной дисфункции

Вегетососудистая дистония относится к многофакторным расстройствам. В настоящее время существует много различных теорий, объясняющих развитие ВСД. Среди факторов, которые могут спровоцировать нарушение, выделяют^3,4,5:

• Гормональные факторы. Первые признаки ВСД часто появляются в период полового созревания, что связано с гормональной перестройкой организма. Однако они могут возникать и позже, например, во время беременности или менопаузального перехода. В период перименопаузы вегетососудистые симптомы встречаются очень часто. Так, о приливах (внезапных приступах жара) сообщают до 75% женщин, при этом в 28,5% случаев они имеют среднюю или тяжелую степень выраженности.
• Психогенные факторы. Острые психоэмоциональные потрясения, хронический стресс, неврозы, депрессивные и тревожные расстройства, высокие умственные и психические нагрузки могут сопровождаться избыточной вегетативной реакцией и часто являются основными предвестниками ВСД.
• Инфекционные факторы. Острые и хронические инфекции верхних дыхательных путей, мочеполовой и нервной системы могут привести к нарушению вегетативной регуляции и появлению симптомов ВСД. Риск развития расстройства вследствие острой или хронической инфекции повышается при наличии предрасполагающих факторов: особенностей личности, наследственно-конституциональных особенностей организма, неблагоприятных социально-экономических условий.
• Физические факторы. Чрезмерные физические нагрузки, постоянное переутомление, воздействие повышенной температуры и вибрации также могут способствовать развитию вегетативной дисфункции. Воздействие физических факторов нередко связано с профессиональной деятельностью. В этом случае они позиционируются как факторы профессиональной вредности, которые могут вызывать или усугублять клиническую картину вегетососудистой дистонии.
• Химические факторы. Вегетативная дисфункция может развиваться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, например, антидепрессантов с активирующим действием, средств, уменьшающих бронхиальную обструкцию, препаратов, в состав которых входят эфедрин и кофеин. Негативное влияние на работу вегетативной нервной системы также оказывают никотин, алкоголь и другие психоактивные вещества.

Симптомы ВСД

Характерными признаками соматоформной вегетативной дисфункции нервной системы являются обилие и неконкретный характер жалоб. Пациента одновременно могут беспокоить симптомы со стороны различных органов, при этом жалобы часто напоминают какое-либо соматическое заболевание, но отличаются неспецифичностью и высокой изменчивостью⁶.

В клинической картине ВСД могут присутствовать разные синдромы, которые наблюдаются отдельно либо сочетаются друг с другом^4,6:

• Кардиальный синдром. Пациентов с ВСД часто беспокоят неприятные ощущения, дискомфорт или боли в области сердца без четкой локализации, которые могут носить ноющий, колющий, давящий, сжимающий или иной характер. Болевой синдром нередко сопровождается учащенным сердцебиением, беспокойством, чувством тревоги или страха. Артериальное давление, как правило, находится в пределах нормы.
• Гипервентиляционный синдром. Частыми симптомами вегетососудистой дистонии являются чувство нехватки воздуха и одышка, которые усиливаются при волнении и стрессе. Патологические проявления со стороны дыхательной системы могут наблюдаться несколько часов подряд и исчезать только во время сна. Пациенты постоянно чувствуют дискомфорт из-за нехватки воздуха, часто проветривают помещение, тяжело переносят духоту. Иногда при ВСД возникают першение в горле, кашель и ларингоспазм — рефлекторное сокращение гортанных мышц, приводящее к резкому сужению голосовой щели.
• Цереброваскулярный синдром. Наряду с кардиальным и гипервентиляционным синдромами, пациентов с ВСД могут беспокоить головные боли, головокружения, шум в ушах, резкая слабость, тошнота. Как правило, эти симптомы развиваются вследствие спазма сосудов и гипокапнии — состояния, которое характеризуется недостаточностью углекислого газа в крови и часто возникает на фоне гипервентиляции.
• Нейрогастральный синдром. Сухость во рту, повышенное слюноотделение, трудности с глотанием, боли и спазмы в животе при отсутствии органической патологии также могут указывать на дисфункцию вегетативной нервной системы.
• Астеноневротический синдром. Постоянная беспричинная тревога, подавленное настроение, беспокойство, которые сопровождаются общей слабостью, снижением концентрации внимания и памяти, нарушениями сна могут быть еще одним проявлением ВСД.

Особенности ВСД в период климакса

Гормональные изменения в период менопаузального перехода приводят к снижению уровней гормонов эстрогенов и эндорфинов, которые влияют на терморегуляторную зону головного мозга (гипоталамуса). Это в свою очередь приводит к избыточному синтезу норадреналина — он вызывает сужение сосудов, повышение артериального давления, усиление стресса. Параллельно снижается выработка серотонина (он участвует в регуляции настроения и состояния сосудов). Эти процессы ведут к сужению терморегуляторной зоны и возникновению приливов³.

Кроме того, при недостатке эстрогенов повышается уровень кальцитониноподобного пептида, который регулирует многие процессы в периферической и центральной нервной системе, принимает активное участие в клеточном обмене и обладает выраженными сосудорасширяющими свойствами. Установлено, что во время приливов уровень кальцитониноподобного пептида может увеличиваться до 70% и более³.

Помимо вегетососудистых проявлений, в период менопаузального перехода многие женщины жалуются на психоэмоциональные нарушения, расстройства памяти и внимания. Сразу несколько крупных исследований показали высокой риск перепадов настроения и тревоги во время климакса и приблизительно трехкратное повышение риска развития депрессии во время постменопаузы. Ухудшение памяти и снижение концентрации внимания в период менопаузального перехода наблюдается у 62–82% женщин. Установлено, что забывчивость и трудности с удержанием внимания тесно связаны с приливами, тревожностью, депрессивным настроением, нарушением сна и негативным восприятием своего здоровья^7,8.

Лечение вегетососудистой дистонии

При соматоформной вегетативной дисфункции нервной системы проводится комплексная индивидуальная терапия, учитывающая характер нарушений и их этиологию. В зависимости от причин и основных проявлений ВСД лечение может осуществляться под контролем врача общей практики, невролога, эндокринолога или гинеколога⁹.

Всем пациентам с диагнозом ВСД рекомендуются нормализация режима труда и отдыха, сбалансированное питание, повышение физической активности, отказ от вредных привычек⁹. В силу полиэтиологичности расстройства медикаментозная терапия может включать широкий спектр лекарственных средств. Для снижения выраженности вегетативных реакций могут быть назначены седативные препараты на основе растительных компонентов, антидепрессанты, ноотропы, комплексы витаминов и минералов, для уменьшения проявлений симпатикотонии — препараты группы бета-адреноблокаторов⁹. В период менопаузального перехода при выраженных вегетососудистых симптомах, которые ухудшают качество жизни женщины, может быть рекомендована менопаузальная гормональная терапия⁵.