Зуд и жжение во влагалище при климаксе

Климакс приносит в жизнь женщин много изменений. В первую очередь они связаны с репродуктивной функцией — фертильность постепенно угасает до полной утраты. Процесс сопровождается появлением неприятных симптомов, среди которых дискомфорт, зуд и жжение в области половых органов. В этой статье эксперты образовательного портала для женщин Women First рассказывают о причинах их появления, способах устранения симптоматики и замедления изменений в тканях репродуктивной системы.

Гормональная регуляция репродуктивных органов

В течение всей жизни работа репродуктивной системы женщин нацелена на реализацию репродуктивной функции — подготовку к зачатию, оплодотворение яйцеклетки, вынашивание, роды, грудное вскармливание. В период внутриутробного развития у девочек в яичниках образуются яйцеклетки (овариальный резерв) — после установки менструального цикла несколько из них ежемесячно будут созревать и выходить в маточную трубу, где может произойти зачатие. Женский овариальный резерв ограничен. После того, как в процессе органогенеза сформировались яичники, запас яйцеклеток не пополняется — их количество начинает уменьшаться еще до рождения, а в период климакса происходит окончательное истощение резерва¹.

Циклические изменения в яичниках женщины регулируются нейрогуморальной системой, важную роль в которой играют гормоны яичников — эстрогены (самый активный из них —эстрадиол) и прогестерон. Эстрадиол синтезируются тека-клетками яичников, прогестерон выделяется временной железой, которая образуется после выхода зрелой яйцеклетки в фаллопиеву трубу².

Женские половые гормоны воздействуют на все системы через чувствительные к ним рецепторы, основная часть которых находится в тканях мочеполовой системы. Помимо циклических изменений в матке, эндометрии, молочных железах, эстрадиол и прогестерон отвечают за²:

• эластичность слизистых влагалища и вульвы;
• влагалищную секрецию и нормальную увлажненность;
• регуляцию кислотно-щелочного баланса;
• местный иммунитет и нормальную микробиоту;
• тонус мышц малого таза;
• регенерацию слизистых.

У здоровых женщин в репродуктивном возрасте эстрадиол и прогестерон вырабатываются в достаточных количествах, поддерживая состояние половых органов в норме. По мере снижения овариального резерва секреция гормонов сокращается, что приводит к изменениям в тканях мочеполового тракта.

Возрастные изменения в репродуктивной системе

Переход от репродуктивного к пострепродуктивному этапу жизни называется менопаузальным переходом. Он начинается в позднем репродуктивном возрасте при сниженном овариальном резерве. В этот период менструальный цикл может оставаться нормальным, либо иметь небольшую вариабельность, гормональные изменения незначительные, климактерическая симптоматика отсутствует. По мере уменьшения запаса яйцеклеток начинаются колебания гормонального фона, продолжительность цикла нестабильна — разница между самым коротким и самым длинным циклами достигает 7 дней³.

Постепенно промежутки между менструациями становятся более длительными и могут составлять 60 дней — в это время снижение секреции эстрогенов и прогестерона уже сказывается на самочувствии женщины и может привести к появлению первых симптомов приближающейся менопаузы. Как правило, это приливы и ночная потливость, нарушение сна, перепады настроения, снижение сексуального влечения³.

После наступления менопаузы — последней самостоятельной менструации — выработка эстрадиола яичниками прекращается. Это сказывается на эстрогензависимых тканях во всем организме, в первую очередь — на тканях нижней трети мочеполового тракта^{3, 4, 5}:

• слизистых влагалища, вульвы, мочевого тракта. Они теряют эластичность, способность быстро регенерироваться, становятся тоньше;
• соединительных тканях в области малого таза. Сокращается выработка коллагена, отвечающего за прочность и сохранение формы органов;
• подкожно-жировой клетчатке. Жировая ткань в зоне наружных половых органов становится тоньше, появляется дистрофия половых губ.
• мышцах малого таза. Мышечные волокна теряют тонус, что может привести к опущению органов малого таза;
• цервикальных, парауретральных железах, железах преддверия влагалища. Сокращается секреция цервикальной слизи и других физиологических жидкостей, влагалищная среда ощелачивается.

Во внешних и внутренних женских репродуктивных органах идут атрофические и ишемические процессы. Развивается генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — хроническое прогрессирующее состояние, усугубляющееся со временем. Это второй по частоте маркер наступления климакса⁵.

Жжение и зуд во влагалище, связанные с климаксом

Жжение и зуд во влагалище, дискомфорт, раздражение и сухость — наиболее частые проявления ГУМС. С ними сталкивается большинство женщин: в возрасте 50—60 лет жалобы предъявляют 50% пациенток; после 70 лет — 72%; еще до наступления менопаузы они беспокоят 19% опрошенных. Генитоуринарный синдром сопровождается и другими симптомами^3,5:

• покраснения, отечность, повреждения внутрикожных капилляров;
• необычные влагалищные выделения;
• сниженное количество выделяемой смазки;
• боли при интимной близости, менее яркие ощущения, необходимость большего времени для достижения оргазма;
• посткоитальная кровоточивость;
• недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, ночные позывы в туалет;
• болезненность, резь, жжение при мочеиспускании.

Из-за снижения кислотности в мочеполовом тракте могут происходить дисбиотические процессы⁴.

Другие возможные причины зуда и жжения

На фоне гипоэстрогении снижается местный иммунитет, что может привести к рецидивирующим инфекциям мочеполового тракта. Зудом, жжением, болями и резями в зоне вульвы, влагалища, уретры часто сопровождаются⁶:

• вульвовагинальный кандидоз (молочница). Его причиной являются грибы Candida spp. Клиническими проявлениями инфекции помимо зуда и жжения являются характерные творожистые выделения белого цвета с кислым запахом;
• неспецифический вагинит (аэробный, банальный). Это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, вызванное активацией условно-патогенных микроорганизмов, в норме присутствующих во влагалищной микробиоте в небольших количествах. При сниженном иммунитете, гормональных нарушениях патогены размножаются, вызывая воспалительную реакцию. Помимо зуда и жжения вагинит вызывает обильные гнойные выделения с гнилостным запахом, боли во время секса и постоянную болезненность вульвы, отеки;
• урогенитальный трихомониаз. Это инфекция, передающаяся половым путем. Ее возбудителем является Trichomonas vaginalis — одноклеточный микроорганизм, паразит, получающий питательные вещества из влагалищного секрета. Симптомами инфекции являются зуд, жжение, жидкие пенистые серо-желтые выделения с неприятным запахом.

Появление зуда и жжения в мочеполовой системе требуют диагностики и определения причин, которые их вызвали.

Диагностика

Для диагностики необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Врач соберет анамнез, выяснит информацию о менструальном цикле, симптомах менопаузы, особенностях интимной жизни. Гинеколог проведет физикальный осмотр, бимануальное влагалищное исследование, оценку состояния вульвы, влагалища, шейки матки и малого таза⁴.

Лабораторная диагностика может включать^{4, 6}:

• исследование отделяемого слизистой оболочки влагалища для определения уровня кислотности (pH);
• молекулярно-биологическое исследование на патогенные микроорганизмы;
• микробиологическое (культуральное) исследование на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;
• цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) и тест на выявление ДНК вирусов папилломы человека, Candida spp;
• микроскопическое исследование мазков вагинальной жидкости для обнаружения дрожжевых почкующихся клеток, токсических лейкоцитов, парабазальных эпителиальных клеток;
• культуральный посев.

Для подтверждения менопаузальных изменений могут быть назначены анализы крови для оценки уровней гормонов, принимающих участие в регуляции репродуктивной системы:

• фолликулостимулирующего (ФСГ);
• тиреотропного (ТТГ);
• пролактина.

Обычно гормональные исследования назначаются при затруднении в определении стадии репродуктивного старения у женщин до 45 лет⁴.

При других сопутствующих симптомах может быть показана сонография малого таза, другие диагностические исследования⁴.

Лечение

Если зуд и жжение во влагалище являются проявлениями генитоуринарного менопаузального синдрома, то для устранения симптоматики и замедления атрофических изменений в мочеполовом тракте показаны следующие методы лечения⁴:

• менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Это золотой стандарт лечения при менопаузальном переходе. Цель МГТ — восполнение недостатка эстрогенов. Это позволяет стабилизировать гормональный фон, избавиться от вазомоторных симптомов, улучшить состояние мочеполового тракта, снизить скорость изменений, связанных с дефицитом эстрогенов. Лечение имеет системное действие на весь организм, позволяет женщине пройти период климакса мягко. Препараты, их дозировки и схемы приема подбираются индивидуально;
• локальное вагинальное лечение эстрогенами. Препараты местного действия на основе эстрогенов могут применяться для купирования ГУМС без возрастных ограничений. Интравагинальное введение гормональных средств не повышает риски, связанные с приемом пероральных препаратов: венозных тромбоэмболических осложнений, рака молочной железы, сердечно-сосудистых рисков, гиперплазии и рака эндометрия. Локальное лечение ГУМС может комбинироваться с МГТ, совместное использование дает синергетический эффект и служит профилактикой рецидивирующих инфекций;
• использование лубрикантов. Интимные смазки позволяют справиться с сухостью, избавиться от дискомфорта во время близости. Их применение можно совмещать с местными гормональными средствами.

При зуде на фоне инфекционных процессов проводится лечение основной причины. Для этого могут быть назначены противогрибковые средства, антибиотики широкого спектра действия, антимикробные препараты группы нитроимидазолов, эффективные против анаэробных микроорганизмов и протозойных бактерий. Комбинации препаратов и схемы приема зависят от результатов диагностики и течения заболевания⁶.

Профилактика

Специфической профилактики зуда, жжения, сухости в интимной зоне, связанных с климаксом нет. Общие рекомендации для профилактики осложнений менопаузы включают⁴:

• поддержание физической активности. 150 минут упражнений средней интенсивности в неделю способствуют снижению сердечно-сосудистых рисков, улучшению кровообращения и питания тканей, включая ткани в области малого таза;
• отказ от курения. Доказано, что курение приводит к раннему наступлению менопаузы и более выраженным климактерическим симптомам;
• нормализация веса и переход на сбалансированное питание. Лишний вес повышает риски метаболических нарушений, которые могут усугубить течение ГУМС. Снижение массы тела на 5—10% и включение в рацион необходимых нутриентов способствуют профилактике осложнений.

Важно правильно подходить к интимной гигиене — не стоит использовать обычное мыло или гель для душа, лучше подмываться со специальными средствами, содержащими молочную кислоту. Они способствуют сохранению кислотности влагалищной среды.

Чтобы не допустить патологических осложнений инфекционно-воспалительных процессов, необходимо при появлении беспокоящих симптомов сразу обратиться к гинекологу и выполнять его назначения, пройти полный курс лечения.

Не нужно терпеть дискомфорт, чем бы он ни был вызван. От неприятных симптомов можно избавиться — не тяните с посещением специалиста.