Что такое МАР-тест

Бесплодие — серьезная проблема, с которой в мировой практике сталкивается 13–15% семей¹. Считается, что в 20% случаев проблема находится на стороне мужчины, а еще в 30–40% случаев у пары есть факторы и мужского, и женского бесплодия. При этом выявление точной причины бесплодия иногда требует тщательного обследования обоих партнеров и проведения специализированных анализов. Один из них — тест на наличие в мужской сперме антиспермальных антител (АСАТ), или MAR-тест. Что это за исследование, в каких случаях оно назначается и как правильно сдавать этот анализ, рассказывают специалисты портала Women First.ru.

MAR-тест: общая информация

Наличие антиспермальных антител в биоматериале мужчин с диагностированным бесплодием было впервые обнаружено в 1954 году. Антитела, или иммуноглобулины — особые молекулы, которые вырабатывает иммунная система человека для борьбы с возбудителями инфекций, аллергенами, токсинами и другими чужеродными веществами. В норме эти клетки выполняют важную и полезную для человеческого организма функцию.

Однако в некоторых случаях иммунная система вырабатывает антитела к белкам собственных клеток, что вызывает их повреждение. Такие антитела называют аутоагрессивными, или аутоантителами. Аутотела, которые вырабатываются иммунной системой к антигенам сперматозоидов, называются антиспермальными.

В небольшом количестве антиспермальные антитела присутствуют примерно у 12,9% мужчин в популяции². Однако клиническую значимость этот показатель приобретает, только если количество АСАТ достигает высокого уровня. При этом у мужчин с бесплодием АСАТ обнаруживаются в 3,9–15,6% случаев (в зависимости от порогового значения), тогда как у мужчин с нормальной фертильностью этот показатель меньше в 4,3–6,2 раза (0,9–2,5%)³.

Деятельность иммуноглобулинов оказывает негативное воздействие на мужскую детородную функцию и возможность успешного зачатия:

• нарушается образование мужских половых клеток в семенных канальцах;
• развивается оксидативный стресс сперматозоидов, который ассоциирован с идиопатическим бесплодием⁴;
• повышается вязкость спермы, что ведет к нарушению подвижности сперматозоидов⁵;
• повышается риск нарушений в ранних эмбриональных процессах, имплантации и развитии плода, причем не только при зачатии естественным путем, но и при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

MAR-тест — это анализ на смешанную иммуноглобулиновую реакцию, который позволяет оценить количество АСАТ, прикрепленных к плазматической мембране сперматозоидов. В лабораторной практике обычно используют тесты для выявления специфических антител классов IgA и IgG. Антитела класса IgA выделяются местно и указывают на нарушение гематотестикулярного барьера. Антиспермальные антитела класса IgA поступают из системного кровотока.

Считается, что высокий уровень АСАТ IgA имеют большее клиническое значение в диагностике бесплодия, чем IgG. Однако антитела IgG более чем в 95% случаев обнаруживаются в образцах, положительных по IgA⁶.

Тест на антиспермальные антитела сдается только вместе с общей спермограммой или после нее.

Проведение MAR-теста возможно прямым и непрямым методом. Прямой метод предусматривает оценку наличия иммуноглобулинов непосредственно в образце эякулята. Однако для проведения анализов прямым методом необходимо наличие в сперме достаточного количества живых подвижных сперматозоидов. Если концентрация активных сперматозоидов недостаточна, проводятся непрямые тесты. При этом используется донорская спермиоплазма и кровь пациента.

Одновременно с MAR-тестом у мужчин может выполняться исследование на антиспермальные антитела шеечной слизи у женщин. При этом оценивается наличие или отсутствие в шеечной слизи антител к сперматозоидам партнера. Если антитела присутствуют, они повреждают сперматозоиды мужчины, тем самым формируя шеечное бесплодие.

Когда нужно сдавать MAR-тест

Наличие показаний к сдаче MAR-теста обычно оценивается андрологом или репродуктологом по результатам предварительного обследования мужчины, его анамнеза и результатов общей спермограммы. На необходимость проведения MAR-теста могут указывать такие находки по результатам спермограммы, как:

1. Агглютинация сперматозоидов — соединение мужских половых клеток между собой головками, шейками или хвостами, что препятствует оплодотворению яйцеклетки. Наличие АСАТ рассматривается как одна из причин, вызывающих агглютинацию. Антиспермальные антитела обнаруживаются у 30% мужчин с этой патологией, тогда как у пациентов без агглютинации этот показатель не превышает 3%³.
2. Астенозооспермия — сниженная подвижность сперматозоидов и ухудшение их способности к целенаправленному передвижению в сторону яйцеклетки.

Также рекомендуется выполнить MAR-тест, если зарегистрированы другие отклонения по результатам спермограммы, например, олигозооспермия (уменьшение концентрации живых сперматозоидов), азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

Показанием для проведения MAR-теста также является наличие в анамнезе мужчин травм, хронических заболеваний и других патологических состояний, которые могут повлиять на репродуктивную функцию:

• травма яичек, придатков яичек и мошонки;
• хирургические операции на яичках или мошонке;
• перекрут яичка;
• рак яичка;
• крипторхизм (неопущение яичка);
• хронические или перенесенные острые заболевания мочеполовой системы;
• варикоцеле.

Все эти состояния могут нарушать гематотестикулярный барьер, который в норме защищает от иммунной системы организма сперматозоиды, обладающие аутоантигенной активностью. При нарушении барьера иммунитет запускает аутоиммунную реакцию, которая и становится фактором иммунологического бесплодия.

Важно, что иногда антиспермальные антитела обнаруживаются и у пациентов с нормальными показателями общей спермограммы, а также без предрасполагающих факторов в анамнезе. Поэтому без специализированного анализа наличие иммунологического бесплодия выявить и подтвердить невозможно. Минздрав рекомендует сдачу MAR-теста всем мужчинам с жалобами на бесплодие⁷. При этом наличие только антиспермальных антител не позволяет однозначно судить об аутоиммунном бесплодии. Для этого необходимы дополнительные исследования⁶.

Как подготовиться к анализу

Чтобы результаты MAR-теста были информативными и достоверными, мужчине важно правильно подготовиться к сдаче анализа. При подготовке к лабораторному исследованию пациент должен⁸:

1. Воздерживаться от половых контактов и эякуляции в течение 2–7 дней перед анализом.
2. Воздерживаться от алкоголя в течение всего периода подготовки.
3. Отказаться от приема лекарственных препаратов, кроме назначаемых врачом по показаниям здоровья для постоянного применения.
4. Избегать воздействия УВЧ.
5. Исключить воздействие высоких температур (горячие ванны, сауны, бани, длительное нахождение на открытом солнце в летнее время).
6. Поддерживать сбалансированное полноценное питание.
7. За сутки до сдачи анализа — исключить интенсивные нагрузки, тяжелый физический труд, стрессы.

Как проводится анализ

Эякулят собирается методом мастурбации. Для сбора биоматериала мужчине выдают подготовленный стерильный контейнер с широким горлом. Использовать при сборе образца обычные презервативы не допускается, так как они содержат спермициды и вещества, снижающие активность сперматозоидов. Контейнер должен храниться при температуре 20–37 °C и быть доставлен в клинику или лабораторию в течение 30 минут после сбора биоматериала.

В ходе исследования образец эякулята помещается на предметное стекло и смешивается с равным количеством специальной суспензии, содержащей микрогранулы латекса. После этого к сыворотке добавляют антисыворотку IgG. Если в биоматериале присутствуют антитела, латексные гранулы прикрепляются к сперматозоидам. Спустя короткий период инкубации (примерно 3 минуты) через микроскоп с увеличением 400× оценивается количество подвижных сперматозоидов с прикрепленными к ним шариками. Через 10 минут образец исследуется повторно. Потом процедуру повторяют с антителами IgA.

Тест позволяет определить наличие АСАТ, их расположение на поверхности сперматозоидов, процент затронутых клеток. ВОЗ не дает четких референсных значений для оценки результатов MAR-теста как положительных или отрицательных. Каждая лаборатория должна определить собственные референсные диапазоны. Российские врачи положительным результатом обычно считают, если в образце количество агглютинированных сперматозоидов равно или превышает 40%².

Лечение иммунологического и идиопатического бесплодия представляет собой сложную задачу. Пациенту назначается поддерживающая антиоксидантная или витаминная терапия, препараты для лечения хронического воспаления, глюкокортикоиды. Таким образом, обследование на антиспермальные антитела помогает установить причину бесплодия у пациентов с нормальными базовыми анализами и дарит надежду на рождение ребенка многим парам.