Подтекание околоплодных вод при беременности

Подтекание околоплодных вод — симптом преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО), при котором повышаются риски неблагоприятных исходов беременности^1,2. В этой статье рассказываем о назначении околоплодных вод, возможных причинах их подтекания и способах самоконтроля.

Что такое околоплодные воды и зачем они нужны

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) — это активная среда, в которой развивается ребенок в течение беременности. Воды находятся внутри плодных оболочек. Их образование начинается с первых дней развития эмбриона. На ранних сроках беременности объем составляет около 30 мл (в 10 недель), постепенно увеличивается, достигая 1—1,5 л к концу третьего триместра³.

Амниотическая жидкость напоминает воду, в норме она прозрачная, может иметь желтоватый или белесый оттенок. В ее составе присутствуют витамины и микроэлементы, белки, жиры, углеводы, аминокислоты, гормоны и другие важные соединения³.

Жидкость выполняет различные функции³:

• обеспечивает обмен веществ и отведение продуктов жизнедеятельности. Через околоплодные воды ребенку поступают необходимые для роста и развития вещества, а также отводятся выделения;
• ограждает плод от механических повреждений. Слой жидкости амортизирует внешние воздействия (например, когда женщина наклоняется или спит на животе), не давая им навредить ребенку;
• дает пространство для роста. Воды способствуют растяжению матки и плодных оболочек, не позволяют им сдавливать плод и затруднять его рост;
• позволяет малышу двигаться. Околоплодные воды способствуют развитию двигательной активности, предотвращают ограничение подвижности суставов;
• защищает ткани от сращивания. Жидкий слой предотвращает слипание и неправильное сращивание тканей;
• не дает пережиматься и запутываться пуповине. Пребывание в жидкости предотвращает избыточную компрессию пуповины, снижает вероятность ее запутывания;
• поддерживает стабильность температуры. Воды препятствуют резким перепадам температур, защищают от перегрева и переохлаждения;
• способствует развитию пищеварительной и дыхательной систем. Плод заглатывает жидкость, что стимулирует формирование и развитие функций желудочно-кишечного тракта. Попадание вод в легкие тренирует дыхательные движения;
• защищает от бактерий. Амниотическая жидкость имеет бактериостатические свойства, способствует подавлению внутриутробных инфекций.

В норме разрыв плодных оболочек и излитие вод происходят в завершении первой фазы родов (латентной) при раскрытии шейки матки на 8—10 см³. Однако одним из распространенных осложнений беременности является преждевременный разрыв плодных оболочек — нарушение их целостности на сроке менее 37 недель^2,4.

При ПРПО в области внутреннего зева матки амниотическая жидкость изливается быстро, в большом объеме, вплоть до полного ее отсутствия внутри оболочек. Если разрыв имеет высокую боковую локализацию, объем околоплодных вод может оставаться нормальным или незначительно уменьшаться, происходит подтекание жидкости².

Признаки подтекания околоплодных вод

Основным признаком подтекания околоплодных вод являются увеличение объема влагалищных выделений^2—4.

При микроразрывах плодных оболочек выделения необильные, могут усиливаться при кашле, чихании, вставании из сидячего положения. Некоторые принимают выделения за стрессовое недержание мочи. Если разрыв более крупный, то белье быстро намокает, присутствует постоянное ощущение влажности.

Возможные причины подтекания амниотической жидкости

Наиболее частым фактором, приводящим к ПРПО, являются инфекционно-воспалительные процессы. Во многих случаях попадание инфекции происходит восходящим путем из влагалища, также возможно заражение через кровь и в ходе медицинских инвазивных процедур. В результате развивается внутриамниотическое воспаление (ВАВ). Воспалительный процесс связан с изменением строения плодных оболочек, разрушением их коллагеновой структуры, отеком, снижением эластичности².

Воспаление может быть не связано с инфекцией. В ряде случаев происходит ремоделирование коллагена, повышенное образование тромбина, нарушение кровообращения в сосудах, питающих оболочки, что приводит к интенсивной клеточной гибели и снижению механической прочности тканей².

Причиной разрыва в третьем триместре может быть клеточное старение плодных оболочек по мере приближения срока беременности к доношенному².

Также причинами подтекания амниотической жидкости могут быть травмы живота, крупный плод или многоплодная беременность, многоводие, неправильное положение плода².

Тест для определения подтекания в домашних условиях

Подтекание околоплодных вод — серьезный симптом, который требует обязательного обращения к врачу. Отличить амниотическую жидкость от других выделений можно с помощью теста, продающегося в аптеках. Он выполнен в виде прокладки с тест-полоской, которая меняет цвет при контакте с водами. Если тест оказался положительным, необходимо без промедлений обратиться за помощью.