Симфизит при беременности

Во время беременности нагрузка на женский организм возрастает многократно, что может стать причиной различных осложнений, включая осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата. Одним из таких осложнений является симфизит — патология лонного сочленения, которая может стать причиной значительного снижения качества жизни беременной и омрачить послеродовой период. В этой статье эксперты образовательного портала Women First рассказывают о симптомах и факторах риска развития симфизита, его диагностике, лечении и профилактике.

Что такое симфизит и как он развивается

С первых дней беременности в женском организме запускаются гормональные процессы, направленные на вынашивание и роды. Одним из таких процессов является выработка гормонов релаксина и прогестерона, которые оказывают расслабляющее действие на матку, уменьшают ее сократительную активность, способствуют увеличению растяжимости тканей матки и лобкового (лонного) симфиза — фиброзно-хрящевого образования между лобковыми костями. Гормональная регуляция необходима, чтобы матка могла расти вместе с плодом и не находилась в повышенном тонусе, а ребенок смог пройти по родовому каналу¹.

Выделение релаксина также влияет на активацию специфических ферментов, под воздействием которых происходит деградация коллагена и уменьшение синтеза новых коллагеновых элементов, в результате чего может произойти чрезмерное размягчение хрящевой ткани и разъединение (диастаз) лонного сочленения на расстояние более 5 мм, которое в акушерстве чаще всего называют симфизитом или дисфункцией лонного сочленения (ДЛС).

Термин «симфизит» отражает устаревшее представление о том, что в основе патологии лежит воспалительный процесс. На данный момент установлено, что воспаление при ДЛС является вторичным фактором и носит асептический характер. Поэтому в ортопедии и травматологии заболевание называют симфизиопатией, что говорит о связи нарушения с болевым синдромом².

Распространенность симфизита во время беременности по разным оценкам составляет от 0,03 до 2,8%³. Как правило, он проявляется в третьем триместре, когда у женщины смещается центр тяжести, меняется поясничный лордоз, а уже крупный плод давит на лонное сочленение. Возможно развитие патологии после родов⁴. Состояние не несет угрозы жизням женщины и ребенка, но оно существенно ограничивает подвижность, в ряде случаев не дает матери возможности ухаживать за новорожденным, является причиной временной инвалидизации, влияет на психологическое состояние беременной.

В зависимости от величины расхождения костей выделяют:

• диастаз I степени, расхождение составляет 5 – 8 мм. При этой степени диастаза беременная может не предъявлять жалоб, так как боль может быть кратковременной или отсутствовать. Если нет акушерских противопоказаний, родоразрешение может проходить естественным способом;
• диастаз II степени, расхождение составляет 8 – 10 мм. Вторая степень расхождения проявляется болями в крестцовой и лонной областях, усиливающимися при ходьбе. Родоразрешение при этой степени ДЛС чаще проводится путем кесарева сечения, особенно в случае присутствия других рисков;
• диастаз III степени, расхождение более 10 мм. Эта степень патологии сопряжена с сильными болями, невозможностью совершать активные движения ногами. Родоразрешение проводится с помощью кесарева сечения даже при отсутствии акушерских патологий, так как при этой степени расхождения высока вероятность разрыва симфиза.

Крайней формой ДЛС является расхождение более 10 мм с последующим разрывом симфиза. При разрыве ходьба становится крайне болезненной или невозможной, боевые ощущения в области таза и лонного сочленения очень сильные.

Причины развития симфизита

На данный момент ученые не нашли точного объяснения развития патологии³, но установлено, что в основе дисфункции лонного сочленения лежат два процесса:

• нарушение витаминно-минерального обмена. Наиболее важными нутриентами называют кальций, магний и витамин D. Их расход во время беременности значительно увеличивается, если организмом не усваивается достаточное количество этих элементов, то вероятность нарушений со стороны скелетно-мышечной системы возрастает;
• рост секреции релаксина и прогестерона. Концентрации этих гормонов нарастают к заключительному триместру гестации, готовя организм беременной к родоразрешению. В этот же период ребенок интенсивно набирает вес и сильнее давит на сочленение. Совокупность этих процессов повышает вероятность ДЛС.

При физиологически протекающей беременности эти процессы также присутствуют, при этом расхождение лонного сочленения обычно не превышает 2 – 4 мм. Ученые предполагают, что на развитие симфизита влияют не только нарушения витаминно-минерального обмена и усиление гормональной секреции, но и факторы, повышающие риск развития патологии.

Факторы риска

К факторам, способствующим развитию симфизита, относят:

• воспалительные заболевания мочевыводящей системы. Их считают основным фактором риска, так как эта группа патологий приводит к потерям кальция и магния и деминерализации костей;
• возраст моложе 25 лет и старше 40 лет;
• высокие физические нагрузки в период беременности;
• нарушения осанки и патологии опорно-двигательного аппарата, перенесенный в детстве рахит, привычные вывихи, асимметрия таза;
• ожирение, значительный набор веса в период беременности, дефицит массы тела;
• многоводие, многоплодная беременность, большой вес плода;
• курение.

Симптомы патологии

Наиболее ярким симптомом симфизита при беременности являются боли в области лобка, таза, поясницы. Болезненность усиливается при изменении положения тела, ходьбе, физической активности. Во время отдыха болезненность уменьшается или проходит.

Другие признаки дисфункции лонного сочленения:

• появление «утиной» походки у беременной;
• щелчки суставов в тазовой области при смене позы;
• усиление боли при надавливании в области лобка;
• невозможность сгибания тазобедренных суставов в положении лежа;
• болезненность при половом акте.

На фоне присоединившегося воспаления может отмечаться субфебрильная температура, общая слабость, быстрая утомляемость.

Диагностика дисфункции лонного сочленения

При подозрении на ДЛС во время беременности для диагностики проводятся:

• УЗИ. Исследование позволяет увидеть расхождение костей, наблюдать за его динамикой.
• Анализ крови на содержание кальция и магния. Признаком симфизита является снижение концентрации этих микроэлементов может быть ниже нормы
• Осмотр акушером-гинекологом.

В послеродовом периоде для диагностики могут проводиться МРТ, КТ, рентгенография.

Лечение

Во время беременности принято лечить дисфункцию лонного сочленения консервативными методами:

• прием препаратов кальция, магния, витамина D;
• ношение бандажа для стягивания разошедшихся костей и уменьшения расстояния между ними;
• прием анальгетиков для снятия боли;
• лечение сопутствующих патологий мочевыводящей системы;
• проведение физиотерапевтических процедур, разрешенным во время беременности;
• ходьба с опорой на локтевые костыли⁵;
• при диастазе III степени может быть показан постельный режим.

Если консервативное лечение не дает результатов, а также в случаях диастаза более 3 см, разрывов симфиза, сопутствующих урологических патологий беременной может быть показано хирургическое лечение. Во время операции лобковые кости стягиваются и фиксируются, проводится остеосинтез.

Профилактика

Специфической профилактики симфизита не проводится. Для снижения вероятности развития этого осложнения беременности рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, включать в меню продукты, богатые кальцием, магнием и витамином D. Особенно это важно во второй половине беременности, когда у плода начинается минерализация костей и расход кальция многократно возрастает. Также рекомендуется носить бандажи для беременных, чтобы снять часть нагрузки с позвоночника.