Ведение беременности по ОМС

Вынашивание ребенка и роды — очень важный и ответственный этап в жизни женщины. Неудивительно, что многие беременные женщины предпочитают наблюдаться у врачей платных клиник. Однако основные медицинские услуги, базовые анализы и многие исследования могут выполняться и бесплатно, в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Расскажем, какие анализы и исследования покрывает полис ОМС, возможно ли полностью бесплатное ведение беременности в женской консультации, есть ли различия в программах ОМС в разных регионах страны.

Что такое ОМС

ОМС — система, которая обеспечивает бесплатную медицинскую помощь гражданам в случае болезни или других состояний, требующих наблюдения врача. Система ОМС финансируется из специального фонда, а также частично из федерального бюджета¹. ОМС предусматривает базовую и территориальную программу.

1. Базовая программа — разрабатывается правительством. Она включает перечень бесплатных услуг, которые любой гражданин Российской Федерации может получить в любом регионе страны.
2. Территориальная программа — утверждается отдельно в каждом регионе. Территориальная программа включает все услуги, предусмотренные в базовой программе, однако сверх этого каждый регион может дополнять программу другими видами медицинской помощи, которые оплачивает из территориальных фондов. Получить такие услуги могут только держатели полиса ОМС, выданного в этом регионе.

Поскольку демографическое развитие — один из главных приоритетов государственной политики, большинство необходимых обязательных услуг, связанных с ведением беременности и родами, входят в базовую программу ОМС². Однако некоторые анализы, которые важны для правильной оценки здоровья будущей мамы и малыша, включены только в территориальные программы ведения беременности. Например, неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) внесен в программу ОМС только в Москве — в других регионах беременная женщина сделать это исследование бесплатно по полису ОМС не сможет³.

Точный список бесплатных медицинских услуг при ведении беременности по полису ОМС, зависит от региона, где он был выдан. Территориальные программы в различных регионах России могут различаться. Однако это касается лишь дополнительных услуг — медицинская помощь по беременности и родам в соответствии со стандартами базовой программы бесплатно оказывается во всех женских консультациях и роддомах России.

Какие бесплатные услуги сможет получить беременная женщина в ЖК по полису ОМС, зависит от протекания беременности. Например, если на рутинном обследовании акушер-гинеколог выявляет нарушения сердцебиения плода, пациентка может быть направлена на дополнительное УЗИ⁴. Однако при отсутствии серьезных показаний при нормально протекающей беременности дополнительные анализы бесплатно проводиться не будут.

Что такое родовой сертификат?

Чтобы контролировать качество бесплатных медицинских услуг, которые получает женщина при ведении беременности и родоразрешении, государство ввело систему родовых сертификатов. Родовой сертификат — специальный документ, который с 2021 года работает только электронно и беременной женщине на руки не выдается. Родовой сертификат формируется после 30 недели беременности в женской консультации, где стоит на учете пациентка. Если пациентка не вставала на учет в бесплатной женской консультации, документ может быть оформлен в роддоме.

Деньги по родовому сертификату получают только медицинские организации: женская консультация, роддом, государственная детская поликлиника, в которой будет наблюдаться ребенок в первый год жизни. Если услуги были оказаны некачественно, медучреждение не получит выплат за пациентку. Критерий некачественно оказанных услуг — осложнения во время беременности и родов, либо гибель ребенка.

Каким-либо образом самостоятельно использовать родовой сертификат или обналичить деньги при ведении беременности по добровольном медицинском страховании (ДМС) женщина не может.

Какие медицинские услуги покрывает полис ОМС при ведении беременности?

Перечень услуг в базовой программе обязательного медицинского страхования разработан на основе клинических рекомендаций по ведению нормальной или осложненной беременности⁴.

Планирование беременности

Начиная с 2024 года будущие мамы и папы могут по полису ОМС бесплатно пройти оценку репродуктивного здоровья в рамках профилактических мероприятий. Для будущей мамы оценка репродуктивного здоровья по полису ОМС проводится в два этапа:

1. Общий. На этом этапе женщина проходит консультацию акушера-гинеколога и, в зависимости от возраста, углубленное обследование. В него входят цитологическое исследование соскоба из шейки матки, микроскопическое исследование влагалищного мазка, лабораторное исследование мазков для выявления инфекций. Также врач обследует молочные железы.
2. Углубленный. По показаниям проводится УЗИ молочных желез и органов малого таза, повторный осмотр акушера-гинеколога. Возможно направление на дополнительные исследования.

Во время подготовки к беременности женщина также может обратиться к терапевту для прохождения бесплатного профилактического осмотра или диспансеризации. Это поможет выявить факторы риска для дальнейшей беременности, пролечить хронические заболевания, если они будут обнаружены.

В зависимости от территориальной программы, женщина может пройти и другие исследования. Например, в Москве действует бесплатная программа «Будет жизнь», в рамках которой будущей маме доступен бесплатный анализ на антимюллеров гормон (АМГ) для оценки запаса яйцеклеток⁶.

Репродуктивные технологии

Экстракорпоральное оплодотворение — дорогостоящая процедура, которая дает шансы на рождение ребенка парам с диагностированным бесплодием. Однако в Российской Федерации есть возможность сделать эту процедуру и по полису ОМС⁷. Полис охватывает все этапы ЭКО:

• стимулирование суперовуляции;
• забор яйцеклеток и сперматозоидов;
• оплодотворение яйцеклеток и выращивание эмбрионов;
• подсадка эмбрионов в полость матки.

Региональные программы могут предлагать в рамках ОМС дополнительные бесплатные услуги. Например, в Москве женщинам со сниженным овариальным резервом и тяжелыми заболеваниями предлагается бесплатная криоконсервация яйцеклеток и эмбрионов. Кроме того, в столице по показаниям проводится преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов для исключения врожденных мутаций⁶.

Воспользоваться процедурой ЭКО можно только в определенных клиниках по правительственной квоте. Поэтому ожидание решения может затянуться на 12–16 месяцев.

Ведение беременности

По полису ОМС женщина получает бесплатно все медицинские услуги, связанные с ведением нормально протекающей беременности. Также ей бесплатно выполняют дополнительные диагностические исследования и анализы, если обнаруживаются какие-либо отклонения.

Роды

Вся медицинская помощь, которая необходима женщине при родоразрешении, полностью покрывается полисом ОМС. Хирургическое вмешательство по показаниям, реанимация, анестезия и другие процедуры проводятся бесплатно. Кроме того, право роженицы на партнерские роды закреплено законодательно — отец ребенка или другой член семьи роженицы может бесплатно присутствовать при рождении. Однако это возможно только при наличии в роддоме свободного индивидуального родблока. Кроме того, это право не распространяется на помощниц при родах (доул), если они не являются членами семьи беременной женщины.

Платное обслуживание в коммерческой клинике или заключение контракта на роды дают женщине дополнительные преимущества, например, отсутствие очередей при визитах к врачу, возможность постоянно поддерживать связь со специалистом, гарантированные партнерские роды в отдельном родблоке или более комфортабельную послеродовую палату. Однако базовые медицинские услуги по беременности и родам полностью покрывает полис ОМС, поэтому, если женщину удовлетворяют возможности государственной женской консультации, без платных услуг можно обойтись.