Что такое внематочная беременность?

Внематочная, или эктопическая, беременность — это опасное патологическое нарушение, связанное с имплантацией плодного яйца вне полости матки. При внематочной беременности возникает угроза жизни женщины, а также риски осложнений со стороны репродуктивной системы. В этой статье рассказываем о причинах, видах и лечении эктопической беременности, а также о профилактике этой патологии.

Эктопическая беременность: что это

После созревания яйцеклетки она попадает из яичника в ампулярную (расширяющуюся) часть фаллопиевой трубы, где происходит оплодотворение и образуется бластоциста, которая начинает передвижение по фаллопиевой трубе в полость матки. В норме через 7-8 дней оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую матки (эндометрий), содержащую всё необходимое для дальнейшего развития зародыша (эмбриона). Этот процесс дает начало маточной беременности.

Если по каким-то причинам процесс передвижения бластоцисты в матку нарушается, плодное яйцо может имплантироваться не в эндометрий матки, а в ткани других органов (маточную трубу, яичник, брюшину). Это и есть внематочная беременность — тяжелая патология, которая может не иметь симптоматики на ранних сроках, при этом несет угрозу для жизни и здоровья женщины. Плод при его нахождении во внематочном пространстве не сохраняется.

Этиологические факторы, приводящие к эктопической беременности, на данный момент остаются предметом научной дискуссии¹ — ученым не удалось прийти к однозначным выводам, что вызывает внематочное закрепление эмбриона. Механизм развития патологии заключается в нарушении транспортировки или изменении функций самого плодного яйца.

Имплантировавшаяся бластоциста продолжает развиваться, начинается плацентация, у эмбриона формируется децидуальная оболочка, он увеличивается в размерах. При этом идет агрессивное воздействие на ткани, которые, в отличие от эндометрия, не рассчитаны на нормальное протекание этих процессов.

На фоне эктопической беременности гормональный статус женщины меняется, так как увеличивается выработка прогестерона — основного гормона беременности, плодная оболочка начинает выделять хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), поэтому может развиться симптоматика, характерная для маточной беременности, а аптечный тест даст положительный результат.

Распространенность эктопической беременности по разным оценкам составляет ≈2% среди общего числа беременностей, при этом у 60 – 80% женщин после перенесенной патологии нарушается репродуктивная функция, вплоть до бесплодия; 20 – 30 % пациенток сталкиваются с повторной внематочной беременностью. Показатели летальности при внематочной беременности составляют 4 – 10%. Поэтому крайне важно обращаться к акушеру-гинекологу на ранних сроках гестации.

Виды внематочной беременности

В зависимости от места закрепления плодного яйца, внематочную беременность делят на²:

• Трубную. При этом виде имплантация происходит в фаллопиевой трубе. Доля трубных эктопических беременностей до 99%. В половине случаев бластоциста закрепляется в ампуле трубы — самом широком ее участке, примыкающем к яичнику. До 20% имплантаций происходит в истмическом отделе — перешейке между маткой и ампулярной частью. Около 10% патологий развиваются в интерстициальной части — самом узком месте трубы, примыкающем к матке.
• Яичниковую. Это редкий вид патологии, при котором имплантация происходит в ткани яичника. Частота находится в пределах 0,7%. Яичниковая беременность наиболее сложна для диагностики. Она может бессимптомно прогрессировать дольше других форм эктопической беременности, средний срок ее прерывания составляет 7 – 8 недель. Этому способствует развитая сосудистая система в яичнике, большой размер полости фолликула, способность овариальных клеток к делению. Женщина может испытывать все ранние признаки беременности, а на УЗИ будет визуализироваться лишь эхогенное образование — такая картина может соответствовать, например, кисте или крупному сосуду, что затрудняет диагностику³.
• Шеечную. Распространенность не превышает 0,4%. Плодное яйцо закрепляется в канале шейки матки. По мере увеличения срока внематочной гестации ворсины трофобласта проникают в мышечные ткани и разрушают кровеносные сосуды, что приводит к развитию обильного кровотечения. Эта патология считается наиболее опасной и имеет высокие риски для жизни жнщины⁴.
• Брюшную. Частота в пределах 0,4%. Брюшная форма патологии делится на первичную и вторичную. При первичной форме имплантация сразу происходит в органы брюшной полости. При вторичной, более распространенной форме, плодное яйцо попадает в брюшную полость после трубного аборта или разрыва фаллопиевой трубы. Брюшная беременность сопровождается высокими рисками, но есть единичные случаи доношенности, которые сопровождались перинатальной гибелью плода.
• Гетеротопическую. Это смешанный вид, когда одна бластоциста закрепляется в матке, вторая — за ее пределами. Диагноз в этом случае также может быть поставлен на сразу из-за неспицифичности симптоматики и наличия нескольких эмбрионов

Наиболее редкий вид — закрепление плода в рубце на матке, образованном после родоразрешения через кесарево сечение.

По течению эктопическая беременность разделяется на прогрессирующую и прервавшуюся, по наличию осложнений — на осложненную и неосложненную.

Причины беременности с внематочной локализацией

Точные причины имплантации бластоцисты во внематочном пространстве не установлены, но определены факторы риска, увеличивающие вероятность патологии:

• реконструктивно-пластические операции на фаллопиевых трубах;
• воспалительные патологии репродуктивных органов, сопряженные с образованием спаек, нарушающих трубную проходимость;
• анамнез, отягощенный внематочной беременностью;
• использование внутриматочных средств контрацепции, инактивация маточных труб;
• женское бесплодие;
• врожденные аномалии развития репродуктивных органов;
• родоразрешение путем кесарева сечения;
• возраст старше 35 лет;
• эндометриоз;
• курение.

Также к факторам риска относят эндокринные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, применение вспомогательных репродуктивных технологий, повышенную активность бластоцисты, хромосомные аномалии.

Симптомы внематочной беременности

Проявления беременности с внематочным закреплением плодного яйца на ранних сроках не являются специфическими. Нередко какие-либо признаки в первые недели отсутствуют. Женщину могут беспокоить такие симптомы:

• задержка менструации;
• нагрубание молочных желез;
• изменение обоняния и вкусовых ощущений.

По мере развития внематочной беременности могут появиться:

• боли в животе. Это могут быть приглушенные тупые ощущения с иррадиацией в поясницу, промежность, область прямой кишки. Также боли могут напоминать кишечное расстройство, быть схваткообразными или постоянными.
• кровянистые выделения. Они могут совпадать с предполагаемым сроком начала менструации, быть скудными, мажущими. При развитии кровотечения выделения становятся обильными;
• слабость, головокружение, потеря сознания. Симптомы, характерные для внутреннего кровотечения, требующего неотложной помощи.
• тахикардия, появление озноба и холодного пота, снижение артериального давления;
• перитониальные симптомы — боли в животе с четкой локализацией, вздутие живота, повышение температуры тела выше 38 °С, слабость, головная боль, рвота, бледность кожных покровов.

При появлении тревожных признаков, недомоганий любой интенсивности следует обратиться за помощью — ранняя диагностика внематочной беременности очень важна для предотвращения неблагоприятных исходов.

Осложнения патологической беременности

Перенесенная эктопическая беременность увеличивает вероятность повторного внематочного закрепления плодного яйца и нарушения репродуктивной функции. При осложненном течении патологии могут развиться хронические заболевания малого таза.

Диагностика

Для выявления внематочной беременности собирается анамнез пациентки, жалобы, проводятся следующие диагностические процедуры⁵:

• бимануальный осмотр на гинекологическом кресле;
• ультразвуковое исследование;
• анализ на ХГЧ.

Если есть необходимость в уточнении диагноза, может быть показана диагностическая лапароскопия, магнитно-резонансная томография, трансвагинальная пункция брюшной полости, биопсия эндометрия.

Лечение и профилактика

Приоритетный метод лечения — хирургическое вмешательство с целью удаления плодного яйца. Метод проведения операции и способ доступа определяются индивидуально для каждого случая. Приоритетными являются органосохраняющие способы, позволяющие сократить воздействие на репродуктивные органы женщины.

С учетом того, что одним из значимых факторов риска патологической беременности является воспаление органов малого таза, послеоперационная реабилитация и профилактика повторной внематочной беременности основаны на лечении и предупреждении воспалительных заболеваний, а также нормализации гормонального статуса, отказе от вредных привычек.