Цистит

Цистит — воспалительно-инфекционный процесс нижних мочевыводящих путей, который преимущественно локализуется в слизистой оболочке мочевого пузыря. Вследствие особенностей строения мочеполовой системы, женщины особенно уязвимы перед этим заболеванием — на протяжении жизни цистит диагностируется у 20–25% женского населения¹. В большинстве случаев даже при остром цистите самочувствие пациентки сохраняется на удовлетворительном уровне. Однако в некоторых случаях болезнь может вызывать тяжелые осложнения. О симптомах цистита у женщин, причинах возникновения болезни и методах ее лечения рассказывают специалисты образовательного портала Women First.

Цистит: общая информация

Цистит — одна из самых частых патологий в практике врача-уролога. Среди всех пациентов, обращающихся к специалисту за медицинской помощью, доля больных циститом доходит до 60%¹. Значительную долю пациентов составляют женщины в возрасте до 55 лет, у которых патология встречается значительно чаще, чем у мужчин.

Подверженность женщин циститу связана с анатомическими особенностями. В первую очередь, это короткая и широкая уретра, нередко с признаками гипермобильности, что способствует занесению инфекции в нижние мочевыводящие пути. Кроме того, мочевой пузырь у женщин эмбриогенетически имеет общее происхождение с влагалищем, поэтому в репродуктивном возрасте тесно связан с деятельностью половых органов и реагирует на изменения их функции².

Цистит развивается вследствие поражения мочевыводящих путей инфекцией. Чаще всего заболевание провоцирует кишечная палочка Escherichia coli, на долю которой приходится до 75% всех случаев заболевания¹. Также болезнь могут вызывать другие микроорганизмы: Klebsiella spp., Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis.

Обычно инфекция проникает в мочевой пузырь восходящим путем от естественных очагов (влагалище, анус). Попав в мочевой пузырь, бактерии прикрепляются к зонтичным клеткам слизистой оболочки мочевого пузыря и проникают в них, формируя биопленки, которые защищают микробы от действия лекарственных средств. Инфекция провоцирует воспалительный процесс и нарушение функции мочевого пузыря, что и проявляется симптомами цистита.

Выделяют следующие виды цистита:

• инфекционный (при поражении бактериями);
• неинфекционный (вследствие другого воздействия);
• острый (воспалительный процесс с яркими симптомами, хорошо поддающийся терапии);
• хронический (рецидивирующий с периодическими обострениями);
• неосложненный, или первичный (самостоятельное заболевание);
• осложненный (возникает на фоне нарушения уродинамики или как осложнение другого заболевания)¹.

В зависимости от морфологических изменений цистит может быть катаральным, геморрагическим, язвенно-фибринозным.

В качестве особой формы выделяют посткоитальный цистит. Это заболевание обычно появляется у молодых женщин с началом половой жизни. Патология связана с проникновением при половом акте в уретру инфекционных агентов, а также забрасыванием в мочевой пузырь мочи обратным током³.

Некоторые исследования показывают, что инфекционную природу цистит имеет лишь в 31,1% случаев⁴. В остальных случаях свой вклад в развитие заболевания вносят:

1. Прием лекарственных средств. Развитие заболевания могут провоцировать химиопрепараты для лечения рака, а также некоторые другие препараты (пенициллин, даназол, аллопуринол)⁵.
2. Лучевое воздействие. Возникает у 5–25% пациентов, проходящих лучевую терапию.
3. Химическое воздействие. Возникает как реакция на применение некоторых химических веществ, в том числе мыла, гелей, спермицидов, красителей⁶.

К основным симптомам цистита относятся:

• боль, резь во время мочеиспускания;
• боли в нижней части живота или поясничной области;
• учащенное мочеиспускание в дневное и/или ночное время;
• мочеиспускание малыми порциями;
• ургентные позывы к мочеиспусканию;
• появление крови в последней порции мочи.

У пациентов с факторами риска инфекция может распространяться на верхние мочевыводящие пути, вызывая острый пиелонефрит — опасное осложнение, которое может угрожать здоровью и даже жизни пациентки.

Диагностика цистита

Визуальное изменение цвета и запаха мочи в домашних условиях не может служить критерием для самодиагностики цистита. Прозрачная моча может содержать возбудителей инфекции, тогда как мутность мочи может быть проявлением гиперкальциурии, повышенного содержания белка или других погрешностей питания⁷.

Диагностику и лечение цистита проводит только врач-уролог. В связи с особенностями развития и течения цистита у женщин пациенткам также показана консультация гинеколога.

В большинстве случаев диагностика острого цистита не вызывает затруднений. Предварительный диагноз врач ставит на основании жалоб и клинической картины. При опросе уролог может уточнить такие детали, как:

• семейную историю заболевания (наличие цистита у близких родственниц по женской линии, особенно матери пациентки);
• обстоятельства, которые провоцируют обострение цистита (половой акт, переохлаждение);
• наличие симптомов, которые могут указывать на сопутствующие заболевания (выделения из влагалища, зуд, гиперемия половых губ);
• наличие сахарного диабета;
• признаки хронизации заболевания;
• ранее проводившееся лечение, в том числе препаратами, которые могут вызывать патологию мочевого пузыря.

Для уточнения диагноза проводится физикальное обследование — пальпация живота и осмотр в гинекологическом кресле. При прощупывании живота возможна болезненность в надлобковой области. Гинекологический осмотр позволяет исключить вирусную природу заболевания, для которой характерны высыпания, остроконечные кондиломы. Кроме того, при гинекологическом осмотре могут выявляться признаки воспалительного процесса, выделения, которые указывают на сопутствующее поражение внутренних половых органов. При необходимости могут быть взяты мазки на анализ микрофлоры и выявление инфекций, передающихся половым путем.

У молодых женщин без признаков осложнений и с характерными симптомами, если не выявлено выделений и раздражения слизистой оболочки, лечение может назначаться без лабораторного подтверждения. В данном случае микробиологическое исследование мочи не увеличивает диагностическую точность. В России общий клинический анализ мочи делают только при признаках осложненного или рецидивирующего (хронического) цистита.

Однако проведение анализа мочи рекомендовано в следующих случаях:

• предполагается лечение цистита хронического течения (позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам);
• есть симптомы сопутствующих заболеваний, например, вагинита;
• есть подозрения на осложнения со стороны верхних мочевыводящих путей, например, пиелонефрит⁸.

Культуральные исследования мочи должны проводиться до назначения антибиотикотерапии.

Для более точной диагностики пациенту рекомендовано вести дневник мочеиспусканий, где указывается частота мочеиспусканий, интенсивность позывов, наличие болезненности

Инструментальные исследования пациентам без факторов риска осложнений, как правило, не назначаются. Но проведение УЗИ показано пациенткам старше 40 лет для исключения других заболеваний мочевого пузыря, в том числе опухоли, камней, пролапса тазовых органов, нейрогенных расстройств мочевого пузыря. При подозрении на пиелонефрит может проводиться УЗИ или КТ почек.

Лечение цистита

Цистит у женщин — деликатная проблема, с которой пациентки избегают обращаться к врачу, надеясь на быстрое и эффективное лечение домашними средствами или безрецептурными препаратами. Многие используют антибиотики по совету знакомых или на основе рекомендаций в интернете. Однако бесконтрольный прием антибиотиков и непрофессиональное лечение приводят к хронизации заболевания и развитию резистентности к антибиотикам.

Если лечить обострения цистита приходится чаще, чем три раза в год, это означает, что болезнь перешла в хроническую форму. Чтобы этого избежать, лучше при первых признаках заболевания обратиться к врачу, который сможет назначить действенное лечение, точно рассчитать дозу и продолжительность приема антибиотиков, провести дифференциальную диагностику с другими патологиями.

Для лечения острого цистита обычно используются:

1. Антибиотикотерапия. Препарат для лечения подбирается по результатам предварительного обследования при учете различных факторов (характер течения заболевания, длительность присутствия симптомов, наличие осложнений, тип выявленного возбудителя, переносимость препарата, его взаимодействие с другими лекарствами).
2. Фитотерапия. Для борьбы с проявлениями цистита в России используются комбинированные фитопрепараты и средства на основе лекарственных трав. В некоторых случаях лечение такими средствами позволяет увеличить безрецидивный период и воздействовать на уропатогены для уменьшения их влияния⁹. Среди лечебных средств, терапевтическое действие которых подтверждено в клинической практике: золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного, клюква и препараты на основе ее экстракта¹⁰. Однако фитотерапия относится к дополнительным методам лечения цистита. Лечить заболевание только фитопрепаратами не следует. Также не показано использование лечебных трав в домашних условиях без предварительной консультации с врачом.
3. Инстилляции. Для лечения хронического цистита хороший эффект показывают инстилляции — промывания мочевого пузыря со специальными растворами¹¹. Могут использоваться инстилляции протектора — состава с содержанием гиалуроновой кислоты, который восстанавливает защитный слой мочевого пузыря и защищает его эпителий от воздействия мочи и патогенных микроорганизмов¹.

В качестве симптоматического метода лечения могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства: парацетамол, ибупрофен. Применение этих препаратов помогает снизить воспаление, снять болевой синдром, уменьшить лихорадку. В качестве методов нелекарственного лечения пациенту предписывается пить больше жидкости, соблюдать диету, снижающую раздражение мочевого пузыря.

Профилактика

Повторное возникновение симптомов цистита отмечается у 50% женщин в течение года после первого эпизода заболевания. А у 27% молодых женщин признаки цистита появляются вновь всего спустя 6 месяцев после лечения болезни. Профилактика цистита выходит на первый план по нескольким причинам:

1. Практически все штаммы уропатогенных бактерий Escherichia coli в той или иной степени выработали антибиотикорезистентность, что осложняет лечение традиционными антибактериальными препаратами и повышает вероятность рецидивов¹². Это вынуждает искать новые методы терапии и уделять особое внимание профилактике.
2. Короткие курсы антибиотиков оказывают неблагоприятное воздействие на состав кишечной и вагинальной микробиоты, провоцируют дисбиозы кишечника и влагалища, которые, в свою очередь, увеличивают риск рецидива заболевания¹².
3. Антибиотики могут вызывать аллергию и неприятные побочные эффекты, а также ассоциированы с развитием вульвовагинального кандидоза, который требует отдельного лечения и существенно снижает качество жизни пациентки.

Профилактика цистита включает следующие методы:

1. Предупреждение переохлаждения. Воздействие холода является значимым фактором в возникновении цистита¹³. Поэтому женщинам, склонным к циститу, рекомендуется избегать переохлаждения, особенно в области нижней части тела: ступней, ног, таза.
2. Соблюдение правил личной гигиены и сексуальной жизни. Профилактика заболеваний мочеполовой системы предусматривает комплекс правил интимной этики. Образование женщин в области интимной гигиены должен проводить врач-уролог или гинеколог, так как в этой сфере существует много ложных бытовых представлений и осведомленность пациенток довольно низка¹⁴. Рекомендуется использование для интимной гигиены средств с нейтральным pH, отказ от спринцеваний, гигиенический душ до и после интимной близости, безопасный метод подмывания после дефекации («спереди назад»), отказ от использования ежедневных прокладок, ношение хлопкового белья¹⁵. У женщин с посткоитальным циститом может быть рекомендована антибиотикопрофилактика до или после полового акта¹.
3. Регулярное мочеиспускание. Женщине рекомендовано регулярно опорожнять мочевой пузырь, не терпеть позывы длительное время. Это механически смывает бактерии, уменьшает боль и раздражение вследствие воздействия мочи на мочевой пузырь. Также рекомендовано принудительно опорожнять мочевой пузырь перед половым актом и после него⁸. Это помогает избежать занесения инфекции в уретру при сексуальном контакте.
4. Иммунотерапия. Для нормализации микробиоты кишечника пациентка может использовать пробиотики, которые показывают антагонистическую активность против инфекций мочевыводящих путей¹⁶. Может назначаться терапия лиофилизированным лизатом бактерий Escherihia coli, который обеспечивает защиту против инфекций и компенсирует иммуносупрессию, индуцируемую антибиотиками.
5. Фитопрепараты. После консультации с врачом пациентка может принимать препараты на основе лекарственных трав (золототысячник, любистока, розмарина, брусники), которые способствуют нормализации функции мочевыводящих путей и уменьшают дизурические расстройства¹⁷. Хороший эффект для профилактики цистита также показывает экстракт клюквы. Эта ягода содержит проантоцианидины и антоцианидины, которые обладают выраженными антиоксидантными свойствами, оказывают противовоспалительное действие, улучшают трофику слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря⁸.
6. Лекарственная терапия. В области профилактики цистита врачи все чаще прибегают к назначению D-маннозы¹⁵. Это вещество представляет собой моносахаридный изомер глюкозы, который препятствует прикреплению уропатогенных кишечных бактерий к клеткам слизистой оболочки мочевого пузыря.
7. Здоровый образ жизни. Чтобы улучшить общее состояние здоровья и повысить сопротивляемость инфекциям, женщине рекомендуется следить за питанием, придерживаться общеукрепляющей физической активности, избегать частой смены половых партнеров. Кроме того, необходима компенсация или лечение хронических заболеваний, которые могут быть ассоциированы с циститом.

Цистит — распространенное заболевание, которое может значительно снижать качество жизни женщины. Заболевание нередко переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами. Чтобы снизить риск хронизации, не рекомендуется заниматься самолечением. Подобрать адекватную и эффективную терапию сможет только врач.

Ссылки

• Цистит у женщин. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:14.
• Кульчавеня Е. В., Бреусов А. А. Рецидивирующий цистит и бактериальный вагиноз: как избежать полипрагмазии // Гинекология. 2020. №4.
• Сильчук Н.А., Нечипоренко А.Н., Корсак В.Э., Князюк А.С. Хронический рецидивирующий посткоитальный цистит: современный взгляд на проблему // Журнал ГрГМУ. 2022. №4.
• Нашивочникова Н. А., Крупин В. Н., Зубова С. Ю. Профилактика посткоитального цистита у женщин // Медицинский альманах. 2022. №2 (71).
• Лоран О.Б., Синякова Л.А., Незовибатько Я.И. Геморрагический цистит у женщин: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика // Consilium Medicum. 2017. №7.
• Petca RC, Popescu RI, Toma C, Dumitrascu MC, Petca A, Sandru F, Chibelean CB. Chemical hemorrhagic cystitis: Diagnostic and therapeutic pitfalls (Review). Exp Ther Med. 2021 Jun;21(6):624.
• Мирная C.С., Еремкина А.К. Гиперкальциурия и гиперпаратиреоз - всегда ли есть связь? // Ожирение и метаболизм. 2022. №1.
• Ходырева Л.А., Зайцев А.В., Берников А.Н., Куприянов Ю.А., Строганов Р.В., Арефьева О.А. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно? РМЖ. 2020;11:69-74.
• Кубин Н.Д., Волкова О.В., Шкарупа Д.Д. Неантибактериальные методы профилактики и лечения рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей // Вестник урологии. 2021. №3.
• Слесаревская М. Н., Кузьмин И.В., Краева Л.А., Смирнова Е.В. Эффективность комбинированной биологически активной добавки Уронекст у женщин с рецидивирующими циститами: клинико-микробиологическое исследование // ЭКУ. 2022. №2.
• Миркин Я.Б., Карапетян А.В. Интерстициальный цистит: патогенез, диагностика и лечение (часть 2) // ЭКУ. 2018. №2.
• Казанцев А.В., Проскурякова М.В., Казакова Е.С., Осина Н.А., Швиденко И.Г., Микеров А.Н. Антибиотикорезистентность уропатогенных Escherichia coli, выделенных от пациентов с инфекциями мочевыводящих путей в урологическом стационаре Клинической больницы Саратова // Проблемы особо опасных инфекций. 2022. №3.
• Костев Ф.И., Шостак М.В., Бабиенко В.В., Лукинюк Е.И., Красилюк Л.И. Клиническая эпидемиология инфекций мочевой системы в популяции женщин Украины. Часть 1: демографическая оценка распространенности и факторы риска // Журнал ГрГМУ. 2021. №6.
• Манухин И. Б., Манухина Е. И., Сафарян И. Р., Овакимян М. А. Женская интимная гигиена как актуальное дополнение профилактики вульвовагинитов // РМЖ. Мать и дитя. 2022. №1.
• Яковец Е. А., Масленникова А. П. Оценка эффективности профилактики рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей, вызванной Escherichia ooli, у женщин // Фармакология & Фармакотерапия. 2022. №3.
• Исаева Д. А., Шайхин С.М., Абилхадиров А.С., Укбаева Т.Д. Лактобациллы с установленными пробиотическими свойствами // АМЖ. 2020. №3.
• Котов С.В., Неменов А.А., Боева И.Д. Новые возможности фитотерапии в лечении инфекций мочевыводящих путей // ЛВ. 2020. №10.

RUS2330794 (v1.0)