Причины болей при задержке менструации

Женская репродуктивная функция регулируется сложной нейрогуморальной системой, включающей кору головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яичники, периферические органы и ткани. Даже незначительный сбой хотя бы на одном уровне может приводить к нарушению менструального цикла. Почему могут возникать задержка менструации и боли внизу живота, и что делать, если кровотечение не началось вовремя, рассказываем в статье.

Что такое задержка менструации?

В норме продолжительность менструального цикла составляет 24–38 дней. Такие показатели встречаются у 95% женщин¹. Отсутствие менструации в течение 5–7 дней от предполагаемой даты начала нового цикла может считаться задержкой².

Если кровотечение не началось в срок, это не обязательно указывает на какую-либо патологию. В ряде случаев задержка менструации возникает по естественным причинам, например, вследствие стресса, высоких психических и физических нагрузок, изменения часовых поясов и рациона питания, приема некоторых лекарственных препаратов. Однако отсутствие выделений более семи дней с предполагаемой даты начала менструации, особенно в сочетании с болями внизу живота, требует внимания специалистов и комплексного обследования².

Физиологические причины болей при задержке

Органы женской репродуктивной системы чувствительны как к факторам окружающей среды, так и к изменениям, происходящим внутри организма. Среди физиологических причин, которые могут приводить к задержке менструации и болям внизу живота, можно выделить:

• Беременность. Гестация является наиболее распространенной причиной задержки менструального кровотечения и маточных болей у женщин репродуктивного возраста. Болевой синдром в этом случае чаще носит тянущий или ноющий характер и связан с растяжением матки и ростом плода. Исключать беременность нельзя даже в том случае, если вы предохранялись, а тест показывает отрицательный результат, поскольку ни один метод контрацепции не гарантирует полной защиты, а тесты на беременность могут давать ложноотрицательный результат. Поэтому если менструация отсутствует более семи дней, запишитесь на прием к гинекологу. Врач проведет осмотр и назначит необходимые исследования, которые со 100% вероятностью подтвердят или исключат факт беременности^1,2.
• Изменение гормонального фона. Задержка менструации и периодические боли внизу живота вследствие гормональной перестройки организма нередко наблюдаются у девочек-подростков и женщин в перименопаузе. В первом случае нерегулярность выделений и циклическая тазовая боль могут быть связаны с особенностями развития репродуктивной системы и становлением механизмов ее гипоталамо-гипофизарной регуляции, во втором — со снижением уровня эстрогенов, постепенным угасанием фертильной функции и инволютивными изменениями в матке и яичниках^3,4.
• Психоэмоциональные факторы. Острый или хронический стресс сопровождается повышенной секрецией кортизола, пролактина, адреналина и норадреналина, которые подавляют выработку фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов — важных регуляторов менструального цикла. Под влиянием гормонов стресса ухудшается функциональное состояние и кровоснабжение яичников и повышается сократимость маточных труб, что может приводить к нерегулярному циклу и болям внизу живота⁵.
• Высокие физические нагрузки. Чрезмерно активные занятия спортом могут стать причиной гормональных сдвигов, поскольку физический стресс негативно влияет на работу эндокринной системы организма. В большей степени этому влиянию подвержены женщины, занимающиеся силовыми видами спорта — пауэрлифтингом, тяжелой атлетикой, бодибилдингом. Указанные дисциплины направлены на поднятие тяжестей, уменьшение жировых отложений и усиленный рост мышц — все это способствует изменению гормонального фона и может спровоцировать задержку менструации. Тазовые боли в этом случае могут быть вызваны как перенапряжением мышц кора и внутренних органов, так и гормональными изменениями⁶.
• Прием лекарственных препаратов. Отмена приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) после длительного применения может приводить к развитию синдрома гиперторможения яичников — временной задержке менструации, которая связана с подавлением гонадотропной функции гипофиза. Обычно в этом случае нормальный цикл восстанавливается в течение 2–3 месяцев. Если этого не происходит, необходимо посетить гинеколога и пройти обследование. В ряде случаев задержку менструации и дискомфорт внизу живота могут вызывать антидепрессанты, препараты, направленные на регуляцию работы щитовидной железы, противоэпилептические средства¹.

Патологические причины болей при задержке

Приводить к нарушению менструального цикла и появлению тазовых болей могут нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и заболевания репродуктивных органов. Среди наиболее распространенных патологических причин задержки менструации и болей внизу живота можно выделить:

• Синдром поликистозных яичников. СПЯ входит в число наиболее частых эндокринных расстройств у женщин фертильного возраста. Его распространенность в популяции составляет от 8 до 21%⁷. К развитию СПЯ могут приводить нарушение нейроэндокринного контроля секреции гонадотропных гормонов, избыточный уровень андрогенов, дефект ферментативных систем яичников, расстройства жирового обмена, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность, первичный гипотиреоз. Одним из проявлений синдрома поликистозных яичников является нарушение цикла по типу олигоменореи (редких менструаций). Увеличение придатков в размерах может вызывать постоянный болевой синдром. Среди других признаков СПЯ наблюдаются симптомы гиперандрогении (акне, рост волос по мужскому типу), расстройство пищевого поведения, лишний вес, черный акантоз (участки темно-коричневой цвета в области кожных складок шеи, подмышечных впадин, паха)⁷.
• Воспалительные заболевания матки и придатков. Задержка менструации и боли внизу живота могут указывать на развитие воспаления в органах малого таза. Нарушением цикла часто сопровождаются сальпингиты (воспалительные процессы в маточных трубах), оофориты (воспаление яичников), эндометриты (воспалительные заболевания слизистой оболочки матки) и ряд других патологий. Помимо задержки менструации, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы в большинстве случаев сопровождаются острой или хронической тазовой болью и патологическими выделениями из влагалища⁸.
• Эндометриоз. Боль внизу живота, которая может иррадиировать в поясницу, крестец, ягодицы и ноги, является самым частым симптомом эндометриоза, причем в 70% случаев она связана с менструацией. Среди других симптомов эндометриоза могут наблюдаться дискомфорт и боли во время полового акта, нарушения стула, учащенные позывы и болезненное мочеиспускание, появление крови в моче, бесплодие, психоэмоциональные нарушения⁹. Эндометриоз является хроническим заболеванием, поэтому требует постоянного наблюдения у гинеколога и длительной терапии.
• Новообразования органов мочеполовой системы. Нарушения цикла и тазовые боли часто наблюдаются при миоме матки, кистах желтого тела яичника и других новообразованиях органов малого таза. Указанные заболевания могут сопровождаться как задержкой менструации, так и межменструальными кровотечениями. Среди других симптомов встречаются нарушения мочеиспускания и стула¹⁰.
• Инфекции мочевыводящих путей. Воспалительные патологии мочевыводящих путей также могут стать источником боли в животе. Болевой синдром при ИМП обычно носит тянущий, давящий или ноющий характер, возникает в пояснице, нижней части таза или паховой области, иногда иррадиирует в ягодицы или ноги. Наряду с болью могут беспокоить частые позывы и жжение при мочеиспускании, изменение цвета или кровь в моче, неприятные ощущения в области уретры, в ряде случаев — нарушение менструального цикла¹¹.

Что делать, если менструация не началась вовремя?

Задержка менструации до семи дней, которая сопровождается слабыми периодическими тянущими болями внизу живота, может быть вариантом нормы. Отсутствие выделений более семи дней от предполагаемой даты начала нового цикла, а также усиление болевого синдрома с высокой вероятностью потребуют медицинской помощи. В любом случае при задержке необходимо записаться на прием к гинекологу, пройти обследование и соблюдать рекомендации врача. При появлении интенсивных болей в животе необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Поводом для обращения к гинекологу также должны стать постоянные или часто повторяющиеся задержки менструации и межменструальные кровотечения, даже если они не сопровождаются болевым синдромом. Только врач может установить истинную причину нарушения менструального цикла и подобрать адекватное лечение, которое поможет восстановить репродуктивное здоровье.