Климакс

Угасание функции яичников рано или поздно происходит в жизни каждой женщины, и если у одних климакс протекает сравнительно легко, то другие сталкиваются с достаточно тяжелыми расстройствами, которые требуют внимания врача. В каком возрасте и почему наступает климактерический период, как он проявляется, и при каких симптомах нужно обратиться за помощью, рассказываем в статье.

Что такое климакс?

Климакс (менопауза) — это полное необратимое прекращение функции яичников, которое сопровождается остановкой менструации и гормональной перестройкой женского организма. Угасание фертильной функции не наступает одномоментно, а происходит в течение нескольких лет (в среднем около десяти). В результате гормональных изменений у многих женщин развиваются эндокринные, сердечно-сосудистые, неврологические и вегетативные нарушения, способные значительно снизить качество жизни.

Менопаузальный синдром при климаксе встречается приблизительно у 26–48% женщин и во многих случаях требует индивидуальной медикаментозной коррекции. Современная медицина располагает широким арсеналом средств лечения климактерического синдрома, поэтому при появлении выраженных признаков климакса, которые влияют на трудоспособность и ухудшают качество жизни, необходимо обратиться к гинекологу. Врач назначит обследование и по его результатам подберет адекватную терапию¹.

Причины наступления климакса

Климакс является физиологическим процессом, в основе которого лежит постепенное прекращение выработки женских половых гормонов в яичниках. Наиболее ярко с точки зрения клинических проявлений выражен дефицит эстрогенов — главных половых гормонов женщины, которые регулируют не только репродуктивную функцию, но также психические процессы, обмен веществ, работу сердечно-сосудистой и нервной систем организма. Именно с их недостатком связано большинство симптомов климакса².

Снижение синтеза эстрогенов, как правило, начинается в возрасте сорока пяти лет. Постепенно происходит уменьшение размера яичников и замещение железистой ткани соединительной. К моменту наступления климакса, когда менструации полностью прекращаются, яичники уже практически перестают синтезировать эстрогены. Частично они продолжают вырабатываться в надпочечниках, но этого количества недостаточно для поддержания фертильной функции².

Какое-то время женский организм пытается компенсировать угасающую функцию яичников. Так, в передней доле гипофиза повышает выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Однако уже через год после наступления менопаузы его секреция также начинает снижаться. С течением времени организм адаптируется к низкому уровню эстрогенов, но иногда привыкание к новому балансу гормонов происходит с нарушениями, что и приводит к развитию менопаузального синдрома².

Стадии климактерического периода

Как правило, первые симптомы климакса появляются в возрасте 40–45 лет. Однако все индивидуально, и у одних женщин менопаузальный период может начаться раньше, например, в 42–43 года, у других позже — ближе к 45 годам. Но независимо от времени появления первых признаков, в климактерическом периоде выделяют три стадии^1,3:

• Перименопауза. Во время перименопаузы в женском организме начинается снижение секреции эстрогенов, что приводит к изменению менструального цикла. В этот период могут нарушаться регулярность менструаций, меняться объем и характер выделений. Длительность перименопаузы зависит от особенностей организма, она включает менопаузальный переход и год после последнего менструального кровотечения.
• Менопауза. На наступление менопаузы указывает полное прекращение менструаций в течение года. В это время происходит повышение уровней фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов и снижение уровня эстрогенов. В течение года после наступления менопаузы концентрация ФСГ может увеличиваться в 13–14 раз, ЛГ — в 3 раза. В дальнейшем их уровни несколько снижаются, но все равно остаются более высокими, чем в репродуктивный период. В среднем менопауза наступает у женщин в возрасте 48,8 лет.
• Постменопауза. В постменопаузальный период происходит завершение процесса инволютивных изменений репродуктивной системы. В это время женщина полностью утрачивает способность к зачатию и рождению ребенка. Постменопауза наступает через год после полного прекращения менструации и продолжается до конца жизни.

Признаки и симптомы климакса

Во время климакса гормональная перестройка охватывает практически все органы и системы организма, однако все женщины проживают этот период по-разному. Выраженность клинических проявлений при климаксе зависит от изначального уровня гормонов, особенностей обмена веществ, наследственности, общего состояния организма. Все признаки менопаузального синдрома можно разделить на несколько групп^1,4:

• Вазомоторные симптомы. Вегетососудистые проявления возникают у большинства женщин в период пременопаузы. О приливах сообщают до 85% женщин, при этом у 55% они начинаются до начала нарушения менструального цикла, которое определяет вступление в менопаузальный переход. Их частота и степень тяжести возрастают по мере приближения к менопаузе, достигая пика к моменту прекращения менструации и снижаясь в течение следующих нескольких лет. К основным проявлениям вегетососудистой дисфункции относятся внезапные приливы жара, которые сменяются ознобом, потливость в ночное время, головные боли и головокружения, перепады артериального давления, приступы учащенного сердцебиения.
• Психоэмоциональные нарушения. Сразу несколько крупных когортных исследований показали высокой риск перепадов настроения и тревоги во время менопаузального перехода и приблизительно трехкратное повышение риска развития депрессии во время постменопаузы по сравнению с пременопаузой. Доказано, что одним из важных факторов развития депрессии в период климакса является низкий уровень эстрогенов.
• Когнитивные расстройства. На ухудшение памяти и внимания в период климакса жалуются 62–82% женщин. Установлено, что забывчивость и трудности с удержанием внимания тесно связаны с приливами, тревожностью, депрессивным настроением, нарушением сна и негативным восприятием своего здоровья.
• Урогенитальные и кожные симптомы. Приблизительно через два-три года после наступления менопаузы многие женщины отмечают появление сухости влагалища, зуд и жжение в области половых органов, учащенное мочеиспускание, недержание мочи. Гормональные изменения также сказываются на внешнем виде, что проявляется сухостью кожи, усилением морщин, провисанием овала лица, ухудшением состояния кожи и волос.

Факторами риска тяжелого течения климакса выступают эндокринные расстройства, хронические патологии нервной и сердечно-сосудистой систем, аборты и гинекологические заболевания в анамнезе.

Лечение менопаузального синдрома

Во многих случаях менопаузальный синдром требует внимания специалистов. В зависимости от выраженности клинических проявлений женщине могут быть рекомендованы коррекция образа жизни и питания, увеличение физической активности, физиопроцедуры, в ряде случаев показана заместительная гормональная терапия⁵.

Немедикаментозное лечение

Изменение образа жизни в период климакса подразумевает здоровое питание, ограничение потребления соли, отказ от алкоголя и курения, поддержание физической и ментальной активности. Умеренные физические нагрузки в этом возрасте полезны для уменьшения вазомоторных симптомов, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Занятия лечебной физкультурой и физиопроцедуры способствуют укреплению мышц тазового дна, улучшению подвижности суставов и эластичности связок, нормализации обмена веществ, укреплению нервной системы и улучшению сна⁵.

Заместительная гормональная терапия

При выраженных проявлениях менопаузального синдрома женщине может быть назначена менопаузальная гормональная терапия. Лекарственные средства, содержащие женские половые гормоны, подбираются с осторожностью и, как правило, на первом этапе назначаются в минимальных дозировках⁶. При подборе препаратов учитываются возраст женщины, наличие противопоказаний, индивидуальные особенности организма. Если риск развития серьезных побочных эффектов оказывается выше ожидаемой пользы, врач подбирает негормональные методы лечения климактерического синдрома.