Распространенное осложнение менопаузы — генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС)1, который характеризуется истончением и сухостью слизистых половых органов, недержанием мочи, развитием дегенеративных изменений в урогенитальном тракте. Более 60% женщин в период климакса сталкиваются с урогенитальной атрофией. С возрастом нарушение прогрессирует. В этой статье рассмотрим патогенез недержания мочи, виды патологии, свойственные постменопаузальному возрасту, возможные варианты лечения и профилактики.
Связь между недержанием мочи и климаксом
С наступлением климакса снижается выработка эстрогена — женского полового гормона, который отвечает не только за репродуктивную функцию, но и за многие процессы в организме, включая поддержание состояния мышц, слизистых тканей, регуляцию нервной системы2.
Ткани мочеполового тракта содержат рецепторы к эстрогенам, они находятся в плоскоклеточном эпителии проксимальной и дистальной уретры, в сфинктере уретры и треугольнике мочевого пузыря, мышцах тазового дна, связках, удерживающих матку, стенках влагалища. В этих тканях находится до 6% всех рецепторов, чувствительных к эстрогенам.
При дефиците эстрогенов ткани мочевого пузыря, уретры теряют свою эластичность, становятся тоньше, нарушается функция мышечных сфинктеров и иннервация мочеполового тракта. Также уменьшается метаболизм соединительных тканей и снижается выработка коллагена. Начинаются атрофические процессы. В результате через 2 – 5 лет после наступления менопаузы развивается недержание мочи, что может привести к психологическим и физическим проблемам.
У женщин в менопаузе чаще всего недержание мочи развивается по смешанному типу, когда присутствуют симптомы двух форм расстройства3:
ургентное, или императивное. При этой форме нарушения непроизвольное выделение мочи происходит после позыва к мочеиспусканию;
стрессовое. Выделение небольшого объема мочи происходит при кашле, чихании, смехе или других состояниях, связанным с резким напряжением.
Вероятность недержания мочи выше у женщин, которые ранее имели проблемы с мочеполовой системой, а также в случаях, когда на фоне ухудшения состояния слизистых развивается инфекционный процесс или есть опущение тазовых органов4.
Диагностика
Заключение о расстройстве мочеиспускания делается, если у женщины происходили эпизоды непроизвольного выделения мочи, связанные с императивными позывами или напряжением, физической нагрузкой, резким изменением положения тела. Могут присутствовать жалобы на необходимость вставать ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
С целью постановки диагноза врач проводит3:
опрос, в ходе которого устанавливается, были ли у женщины операции на органах малого таза, есть ли боли во время мочеиспускания или независимо от него, были ли перенесенные инфекции мочеполовой системы. Также выясняется гинекологический профиль и акушерский анамнез;
осмотр, физикальное обследование, кашлевую пробу. Врач осматривает живот и прощупывает мочевой пузырь для определения его положения, наполненности и возможных образований, проводит влагалищный осмотр, определяет признаки дефицита эстрогенов и опущения тазовых органов, проверяет сократительную способность мышц тазового дна и подвижность уретры. Выполняется кашлевая проба — при наполненном мочевом пузыре женщина размещается на гинекологическом кресле. Ей предлагается покашлять 3 – 4 раза. В промежутках между кашлем нужно делать полные вдохи, чтобы создать избыток давления в брюшной полости. Если во время кашля выделяется моча, проба считается положительной. Это один из наиболее распространенных способов оценки состоятельности сфинктера уретры.
Помимо осмотра назначаются исследования:
мочи. Необходимо исключить инфекционные и воспалительные процессы, поэтому проводится общий анализ и посев на стерильность;
УЗИ мочевого пузыря. Исследование позволяет визуализировать орган и диагностировать сопутствующие патологии. Одним из важных критериев является объем остаточного количества мочи после мочеиспускания — превышение нормативных показателей может говорить о нарушении работы мочевыделительной системы.
Для уточнения диагноза или выявления сопутствующих патологий проводиться дополнительные исследования.
Лечение
Лечение может включать:
местную терапию средствами, содержащими гормональный компонент — эстриол. Лечение направлено на замедление атрофических процессов и улучшение состояния слизистых. Терапия проводится длительно, есть данные исследований3 о ее положительном влиянии на недержание мочи у женщин в менопаузе, но эффект ограничен по времени — по мере усиления дефицита эстрогенов расстройство может возобновиться;
менопаузальную гормональную терапию (МГТ)2. Прием гормональный препаратов позволяет частично компенсировать дефицит эстрогенов и сбалансировать гормональный фон, что благоприятно сказывается на мышцах и слизистых, как и в случае с местными средствами, замедляет атрофические изменения;
назначение М-холиноблокаторов и бета-3-адреномиметиков. Эти препараты могут быть использоваться для коррекции ургентного недержания мочи;
назначение #дулоксетина — препарат для лечения стрессового недержания;
лазерное воздействие1. Вагинальная лазеротерапия показывает высокую эффективность у женщин климактерического возраста. После лазерной обработки в тканях влагалища усиливается синтез собственного коллагена, что положительно влияет и на состояние мочевыделительной системы. Наибольший эффект от применения лазера достигается при появлении первых симптомов;
хирургическое лечение. В случае с неосложненным стрессовым недержанием мочи может быть показана операция по установке субуретрального синтетического слинга. При осложненной патологии, например, сочетании расстройства мочеиспускания и опущения тазовых органов, операция может быть направлена на комплексное устранение нарушений. Решение о возможности хирургического лечения требует тщательного подхода;
лечение сопутствующих заболеваний, включая мочеполовые инфекции и другие патологии мочеполового тракта.
Также применяются:
тренировки мышц тазового дна. Это упражнения, направленные на укрепление мышечных групп, регулирующих мочеиспускание. Базовое упражнение — напряжение мышц тазового дна. Чтобы понять, какие мышцы необходимо напрячь, нужно во время мочеиспускания прервать процесс и задержать мышцы в таком положении несколько секунд. Упражнение выполняется по 30 – 50 раз в сутки. Время напряжения мышц нужно увеличиваться постепенно от 1 – 2 секунд до 15 – 20 секунд;
выполнение упражнений Кегеля. Комплекс для тренировки всех групп мышц тазового дна. Гимнастика положительно влияет на состояние мочеполовой системы, ее выполнение может быть показано в любом возрасте, до 75% женщин отмечают улучшение.
Профилактика
Для профилактики недержания мочи в климактерическом периоде рекомендуется:
отказаться от вредных привычек — курение и злоупотребление алкоголем способствуют усугублению ситуации;
поддерживать физическую активность, заниматься гимнастикой, выполнять упражнения Кегеля;
нормализовать вес — при ожирении давление органов брюшной полости на малый таз усиливается, что ведет к обострению симптомов недержания;
снизить употребление продуктов и напитков, содержащих кофеин, — он может усугублять проблемы;
минимизировать факторы риска: провести терапию кашля, регулярно опорожнять мочевой пузырь, использовать впитывающие прокладки.
Недержание мочи в период климакса затрагивает до 40% женщин. Ошибочно считать это нарушение неизбежным возрастным осложнением и оставлять его без лечения. Во многих случаях ситуацию можно улучшить, снизить выраженность и частоту неприятных эпизодов. Обратитесь к врачу за помощью в решении этой деликатной проблемы.
Распространенное осложнение менопаузы — генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС)1, который характеризуется истончением и сухостью слизистых половых органов, недержанием мочи, развитием дегенеративных изменений в урогенитальном тракте. Более 60% женщин в период климакса сталкиваются с урогенитальной атрофией. С возрастом нарушение прогрессирует. В этой статье рассмотрим патогенез недержания мочи, виды патологии, свойственные постменопаузальному возрасту, возможные варианты лечения и профилактики.
Связь между недержанием мочи и климаксом
С наступлением климакса снижается выработка эстрогена — женского полового гормона, который отвечает не только за репродуктивную функцию, но и за многие процессы в организме, включая поддержание состояния мышц, слизистых тканей, регуляцию нервной системы2.
Ткани мочеполового тракта содержат рецепторы к эстрогенам, они находятся в плоскоклеточном эпителии проксимальной и дистальной уретры, в сфинктере уретры и треугольнике мочевого пузыря, мышцах тазового дна, связках, удерживающих матку, стенках влагалища. В этих тканях находится до 6% всех рецепторов, чувствительных к эстрогенам.
При дефиците эстрогенов ткани мочевого пузыря, уретры теряют свою эластичность, становятся тоньше, нарушается функция мышечных сфинктеров и иннервация мочеполового тракта. Также уменьшается метаболизм соединительных тканей и снижается выработка коллагена. Начинаются атрофические процессы. В результате через 2 – 5 лет после наступления менопаузы развивается недержание мочи, что может привести к психологическим и физическим проблемам.
У женщин в менопаузе чаще всего недержание мочи развивается по смешанному типу, когда присутствуют симптомы двух форм расстройства3:
ургентное, или императивное. При этой форме нарушения непроизвольное выделение мочи происходит после позыва к мочеиспусканию;
стрессовое. Выделение небольшого объема мочи происходит при кашле, чихании, смехе или других состояниях, связанным с резким напряжением.
Вероятность недержания мочи выше у женщин, которые ранее имели проблемы с мочеполовой системой, а также в случаях, когда на фоне ухудшения состояния слизистых развивается инфекционный процесс или есть опущение тазовых органов4.
Диагностика
Заключение о расстройстве мочеиспускания делается, если у женщины происходили эпизоды непроизвольного выделения мочи, связанные с императивными позывами или напряжением, физической нагрузкой, резким изменением положения тела. Могут присутствовать жалобы на необходимость вставать ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
С целью постановки диагноза врач проводит3:
опрос, в ходе которого устанавливается, были ли у женщины операции на органах малого таза, есть ли боли во время мочеиспускания или независимо от него, были ли перенесенные инфекции мочеполовой системы. Также выясняется гинекологический профиль и акушерский анамнез;
осмотр, физикальное обследование, кашлевую пробу. Врач осматривает живот и прощупывает мочевой пузырь для определения его положения, наполненности и возможных образований, проводит влагалищный осмотр, определяет признаки дефицита эстрогенов и опущения тазовых органов, проверяет сократительную способность мышц тазового дна и подвижность уретры. Выполняется кашлевая проба — при наполненном мочевом пузыре женщина размещается на гинекологическом кресле. Ей предлагается покашлять 3 – 4 раза. В промежутках между кашлем нужно делать полные вдохи, чтобы создать избыток давления в брюшной полости. Если во время кашля выделяется моча, проба считается положительной. Это один из наиболее распространенных способов оценки состоятельности сфинктера уретры.
Помимо осмотра назначаются исследования:
мочи. Необходимо исключить инфекционные и воспалительные процессы, поэтому проводится общий анализ и посев на стерильность;
УЗИ мочевого пузыря. Исследование позволяет визуализировать орган и диагностировать сопутствующие патологии. Одним из важных критериев является объем остаточного количества мочи после мочеиспускания — превышение нормативных показателей может говорить о нарушении работы мочевыделительной системы.
Для уточнения диагноза или выявления сопутствующих патологий проводиться дополнительные исследования.
Лечение
Лечение может включать:
местную терапию средствами, содержащими гормональный компонент — эстриол. Лечение направлено на замедление атрофических процессов и улучшение состояния слизистых. Терапия проводится длительно, есть данные исследований3 о ее положительном влиянии на недержание мочи у женщин в менопаузе, но эффект ограничен по времени — по мере усиления дефицита эстрогенов расстройство может возобновиться;
менопаузальную гормональную терапию (МГТ)2. Прием гормональный препаратов позволяет частично компенсировать дефицит эстрогенов и сбалансировать гормональный фон, что благоприятно сказывается на мышцах и слизистых, как и в случае с местными средствами, замедляет атрофические изменения;
назначение М-холиноблокаторов и бета-3-адреномиметиков. Эти препараты могут быть использоваться для коррекции ургентного недержания мочи;
назначение #дулоксетина — препарат для лечения стрессового недержания;
лазерное воздействие1. Вагинальная лазеротерапия показывает высокую эффективность у женщин климактерического возраста. После лазерной обработки в тканях влагалища усиливается синтез собственного коллагена, что положительно влияет и на состояние мочевыделительной системы. Наибольший эффект от применения лазера достигается при появлении первых симптомов;
хирургическое лечение. В случае с неосложненным стрессовым недержанием мочи может быть показана операция по установке субуретрального синтетического слинга. При осложненной патологии, например, сочетании расстройства мочеиспускания и опущения тазовых органов, операция может быть направлена на комплексное устранение нарушений. Решение о возможности хирургического лечения требует тщательного подхода;
лечение сопутствующих заболеваний, включая мочеполовые инфекции и другие патологии мочеполового тракта.
Также применяются:
тренировки мышц тазового дна. Это упражнения, направленные на укрепление мышечных групп, регулирующих мочеиспускание. Базовое упражнение — напряжение мышц тазового дна. Чтобы понять, какие мышцы необходимо напрячь, нужно во время мочеиспускания прервать процесс и задержать мышцы в таком положении несколько секунд. Упражнение выполняется по 30 – 50 раз в сутки. Время напряжения мышц нужно увеличиваться постепенно от 1 – 2 секунд до 15 – 20 секунд;
выполнение упражнений Кегеля. Комплекс для тренировки всех групп мышц тазового дна. Гимнастика положительно влияет на состояние мочеполовой системы, ее выполнение может быть показано в любом возрасте, до 75% женщин отмечают улучшение.
Профилактика
Для профилактики недержания мочи в климактерическом периоде рекомендуется:
отказаться от вредных привычек — курение и злоупотребление алкоголем способствуют усугублению ситуации;
поддерживать физическую активность, заниматься гимнастикой, выполнять упражнения Кегеля;
нормализовать вес — при ожирении давление органов брюшной полости на малый таз усиливается, что ведет к обострению симптомов недержания;
снизить употребление продуктов и напитков, содержащих кофеин, — он может усугублять проблемы;
минимизировать факторы риска: провести терапию кашля, регулярно опорожнять мочевой пузырь, использовать впитывающие прокладки.
Недержание мочи в период климакса затрагивает до 40% женщин. Ошибочно считать это нарушение неизбежным возрастным осложнением и оставлять его без лечения. Во многих случаях ситуацию можно улучшить, снизить выраженность и частоту неприятных эпизодов. Обратитесь к врачу за помощью в решении этой деликатной проблемы.
Ссылки
Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Фомина-Нилова О.С. Методы лечения генитоуринарного синдрома на современном этапе. Медицинский совет. 2020;(13):91–96. doi: 10.21518/2079-701X-2020-13-91-96.
Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:117
Недержание мочи. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020 г. ID:8
Дикке Галина Борисовна Ранняя диагностика и консервативное лечение пролапса гениталий. Главврач Юга России. 2017;1(53): 21–25.
RUS2294835-2 (v2.0)
Проверено экспертом
Шамина Инна Васильевна
гинеколог
врач УЗИ, акушер
Стаж 32 года
к.м.н., доцент ОМГМУ (2017-2019гг), врач акушер-гинеколог, высшая квалификационная категория, член международной ассоциации акушер-гинекологов и эндокринологов (МААЭ), член европейского филиала гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем IUSTI.
Опыт по ведению пациенток с вопросами гинекологической эндокринологии, патологией шейки матки, проблемами эндокринного бесплодия, невынашивания беременности, патологического климакса. Занимаюсь вопросами детской и подростковой гинекологии, эстетической гинекологией.
Мы используем файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, а также Ваш опыт взаимодействия с ним. Продолжая работать с сайтом, Вы даете согласие на использование файлов cookie, а также обработку персональных данных. Подробнее: Политика по персональным данным и Условия онлайн использования