Простуда при беременности — опасный враг

Беременные женщины входят в категорию высокого риска заболевания гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), что связано с изменением гормонального статуса во время вынашивания ребенка. Одной из основных причин инфицирования и тяжелого течения болезней является физиологическое ослабление иммунной системы, вызванное повышением уровней кортизола, эстрогенов, прогестерона и ряда других гормонов, которое развивается с течением беременности¹. В статье рассказываем, чем опасна простуда, когда нужно обратиться к врачу, и как снизить риск развития ОРВИ, чтобы защитить себя и ребенка.

Особенности течения простуды у беременных

Во время беременности существенно изменяются количественные и качественные показатели клеток иммунной системы. По мере прогрессирования беременности в организме женщины снижается абсолютное число клеток, отвечающих за борьбу с вирусами: Т-лимфоцитов и их разновидностей (Т-хелперов, Т-киллеров, Т-супрессоров). Также падает активность Т-клеточного звена иммунной защиты, что способствует развитию инфекций, в том числе и вирусных¹.

Эпидемиологические данные показывают, что у беременных женщин респираторные инфекции могут протекать тяжелее и приводить к развитию осложнений. Статистика показывает, что²:

• при ОРВИ, особенно при гриппе, госпитализация производится в 4 раза чаще, в сравнении с небеременными пациентками;
• наиболее осложненное течение гриппа встречается в III триместре;
• свыше 8 % направленных в стационар требуют проведения мероприятий интенсивной терапии;
• преждевременные роды на фоне гриппа наблюдаются в 3 раза чаще.

В большинстве случаев заболевание начинается остро с появления симптомов интоксикации (обще слабости, недомогания, головной боли, ломоты в мышцах). Температура тела может оставаться в пределах нормы или повышаться до субфебрильных (37–38 °C), иногда — фебрильных (38–39 °C) значений^2,3.

К явлениям интоксикации, как правило, уже в первые сутки заболевания присоединяются катаральные симптомы — насморк, кашель, боль в горле. При некоторых вирусных инфекциях возможно развитие конъюнктивита^2,3. При этом для постановки диагноза ОРВИ у беременной женщины достаточно одного из перечисленных симптомов².

В силу особенностей работы иммунной системы течение респираторной инфекции при беременности нередко приобретает стертый затяжной характер. К основным предпосылкам неблагоприятного течения простуды относятся²:

• ослабленный иммунитет, что способствует распространению патогенов по организму и повышению частоты развития вторичных бактериальных осложнений;
• высокая потребность в кислороде у матери и ребенка и повышенная чувствительность к гипоксии;
• возможность развития вирус-ассоциированных осложнений, что на ранних сроках может проявляться патологиями плода, а во II–III триместрах приводить к преждевременным родам.

Учитывая высокий риск осложненного течения ОРВИ у беременных, при появлении первых признаков простуды (общего недомогания, насморка, кашля, повышения температуры тела) необходимо сразу обращаться к врачу.

Риски ОРВИ для женщины и плода

Перенесенные во время беременности острые вирусные инфекции могут приводить к возникновению осложнений как со стороны женщины, так и плода. Наиболее часто ОРВИ способствуют развитию фетоплацентарной недостаточности, повышению риска невынашивания и преждевременного родоразрешения, раннего отхождения околоплодных вод, внутриутробной пневмонии¹.

Влияние острой респираторной инфекции на организм матери и ребенка зависит от срока беременности, на котором развилось заболевание.

Простуда в I триместре

В I триместре развивающийся плод наиболее уязвим к любым неблагоприятным условиям. В период до 12–16 недель формируется плацента, которая на более поздних сроках защищает ребенка от влияния негативных факторов. Однако пока она окончательно не сформирована, плод практически беззащитен перед любыми вирусами и бактериями. Кроме того, в I триместре происходит активное развитие эмбриона. У него формируются все органы и системы, появляются зачатки головного мозга, начинается регулярное сердцебиение⁴.

Основные риски на сроке до 12 недель связаны с угрозой гибели эмбриона, выкидыша и формирования тяжелых аномалий развития плода. При этом опасность представляют не только сами патогены, но и бесконтрольный прием лекарств, поскольку некоторые препараты обладают тератогенным действием, то есть могут приводить к нарушению эмбрионального развития⁴.

Простуда во II триместре

Второй триместр можно считать относительно спокойным периодом. На этом этапе у плода уже сформированы все основные органы, а плацента начинает полноценно функционировать. По сравнению с I триместром вероятность возникновения осложнений снижается, но полностью исключать их нельзя. В этот период сохраняется риск внутриутробного заражения плода, плацентарной недостаточности и угрозы прерывания беременности¹.

Простуда в III триместре

Третий триместр связан с постоянно возрастающей нагрузкой на организм женщины, что снова повышает риск неблагополучного исхода беременности в случае заражения. В этот период простуда может протекать тяжелее, приводить к раннему излитию околоплодных вод и преждевременным родам. Поэтому в случае тяжелого течения респираторной инфекции женщину, как правило, направляют в стационар, чтобы отслеживать ее состояние, а при необходимости осуществить родоразрешение и вовремя оказать неотложную помощь матери и ребенку².

Результаты исследования проведенного среди беременных женщин с простудой показали, что наиболее частыми осложнениями в системе «мать–плацента–плод» являлись угроза прерывания беременности — 11,5 %, из них 86,8 % случаев в I и II триместрах, фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — 15,2 %, задержка внутриутробного развития плода — 6,7 % случаев, что, как предположили ученые, было связано с непосредственным повреждающим действием респираторных вирусов⁵.

Что можно и нельзя при простуде во время беременности?

Во избежание возможных негативных последствий болезни для себя и ребенка при появлении первых признаков простуды необходимо сразу обратиться к врачу. Если состояние тяжелое, следует вызвать врача на дом. Специалист проведет осмотр, оценит выраженность симптомов и даст рекомендации по лечению.

В ожидании врача важно соблюдать постельный режим, пить теплый чай или морс, регулярно проветривать помещение. При повышении температуры тела до 38,0–38,5 °C можно принять таблетку парацетамола. Это единственный препарат, который официально разрешен к применению в течение всей беременности⁶. Никакие другие лекарства, в том числе травяные отвары и сборы, без консультации со специалистом принимать нельзя. Некоторые травы обладают абортивным действием, поэтому их применение на ранних сроках может спровоцировать выкидыш, а на поздних — преждевременные роды.

При сильном насморке разрешается орошение слизистых оболочек солевыми растворами натрия хлорида или морской соли. Показано, что они способствуют отхождению назального секрета, уменьшению выраженности симптомов ринита и риносинусита, тем самым улучшая общее состояние².

При першении и боли в горле можно добавить полоскания растворами антисептиков или настоем ромашки. Повторять процедуру можно каждые 3–4 часа до уменьшения неприятных симптомов. При появлении кашля можно начать ингаляции через небулайзер с солевыми растворами или минеральной водой. Дополнительно врач может назначить препараты для разжижения и лучшего отхождения мокроты, но без консультации со специалистом самостоятельно никакие лекарства принимать нельзя².

Обратите внимание, что многие безобидные на первый взгляд процедуры противопоказаны беременным женщинам. Так, при беременности запрещены горчичники, горячие ванны для ног, банки, посещение бани и сауны. Нельзя принимать спиртовые настойки, добавки и препараты на основе лимонника, женьшеня, элеутерококка, корня солодки.

Как снизать риск развития ОРВИ?

Все меры профилактики острых респираторных вирусных инфекций можно разделить на неспецифические и специфические.

Неспецифическая профилактика

К неспецифической профилактике относятся соблюдение правил личной гигиены, снижение риска заражения и распространения инфекции, повышение устойчивости организма к вирусам и бактериям.

С целью обеспечения личной защиты в периоды высокой активности вирусов при посещении мест большого скопления людей рекомендуется носить медицинские маски, чаще мыть руки с мылом, пользоваться антисептическими салфетками, по возвращении домой промывать нос и полоскать горло солевыми растворами.

Для повышения сопротивляемости организма инфекциям рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, организовать сбалансированное питание с обязательным включением в рацион свежих овощей и фруктов, исключить гиподинамию, добавив в распорядок дня умеренные физические нагрузки (при отсутствии медицинских противопоказаний). Дополнительно по согласованию с врачом можно начать прием витаминно-минеральных комплексов для беременных.

Если в семье кто-то заболеет, важно изолировать его от будущей мамы, использовать раздельную посуду, регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку.

Специфическая профилактика

На сегодняшний день эффективная специфическая профилактика разработана только в отношении вирусов гриппа, но она играет важную роль в снижении заболеваемости ОРВИ. Так, согласно данным медицинской статистики, начиная с 2000 года заболеваемость гриппом в России снизилась в несколько раз, что, по мнению специалистов, в первую очередь связано с увеличением охвата вакцинацией различных групп населения с 4 до 49 %².

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, вакцинации против гриппа подлежат лица, которые относятся к группам высокого риска по заболеванию острыми респираторными вирусными инфекциями и развитию осложнений, в том числе и беременные женщины. В соответствии с положениями Минздрава РФ по применению лекарственных средств, доклинические исследования показали, что инактивированные гриппозные вакцины не обладают эмбриотоксическим и тератогенным эффектами, поэтому в случае необходимости могут применяться у женщин, вынашивающих ребенка².

Инактивированные вакцины против гриппа, разрешенные к применению во время беременности, имеют трехвалентную структуру и содержат антигены вирусов гриппа А (H1N1 и H3N2) и серотип B. Антигенный состав препаратов обновляется каждый год и зависит от ожидаемой циркуляции эпидемических штаммов вируса гриппа².

Решение о вакцинации принимает лечащий врач индивидуально с учетом риска заражения респираторным вирусом и возможных осложнений. Наиболее безопасной считается вакцинация во II и III триместрах. В 2005 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала во время эпидемического сезона проводить вакцинацию против гриппа всем беременным².

Вакцинацию рекомендуют проводить не только женщине, но и ее близким родственником. В идеале прививку лучше делать еще на этапе подготовки к беременности, но если сезон высокой активности вирусов выпал непосредственно на период вынашивания ребенка, то наиболее безопасной будет вакцинация во II и III триместрах. Защитный эффект после прививки обычно наступает через 8–12 дней и сохраняется до 12 месяцев².

К сожалению, до сих пор не существует универсальных противовирусных препаратов, которые могли бы на 100 % защитить от всех патогенов, ответственных за возникновение респираторных инфекций, но соблюдение мер профилактики и забота о своем здоровье могут существенно снизить риски инфицирования. Если все же простуды избежать не удалось, обязательно обратитесь к врачу и следуйте его назначениям.

Ссылки

• Баранов И. И., Малиновская В. В., Выжлова Е. Н., Семененко Т. А. Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ у беременных // Лечащий Врач. — 2023. — № 2 (26). — С. 78–84. DOI: 10.51793/OS.2023.26.2.012.
• Полякова И. Н., Стрюк Р. И. Острые респираторные вирусные заболевания у беременных: что должен знать врач общей практики // Терапия. — 2020. — № 5. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.5.140-146 (дата обращения: 10.05.2025).
• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых // Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское научное медицинское общество терапевтов», одобренный Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2022. ID: 724_1. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/724_1 (дата обращения: 10.05.2025).
• Парецкая Е. М., Сундуков А. В. Осложнения ОРВИ при сроке беременности до 12 недель // Электронный ресурс medaboutme.ru. Дата обновления публикации: 17.04.2020. URL: https://medaboutme.ru/articles/oslozhneniya_orvi_pri_sroke_beremennosti_do_12_nedel/ (дата обращения: 10.05.2025).
• Малиновская В. В., Баранов И. И., Выжлова Е. Н., Шувалов А. Н. Лечение острых респираторных инфекций у беременных // Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. — 2019. — Т. 7, № 4. — С. 72–78. DOI: 10.24411/2303-9698- 2019-14006.
• Баранов И. И., Арсланян К. Н., Нестерова Н. А. Грипп у беременных // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. — 2018. — № 2. — С. 42–51.

RUS2356435 (v1.1)