Снижение либидо у женщин: почему пропадает желание и как его вернуть

Нарушение женского либидо нередко игнорируется как самими женщинами, так и врачами-гинекологами, хотя сексуальная дисфункция способна привести к заметному снижению качества жизни, ухудшению психического здоровья и эмоционального благополучия, проблемам в отношениях с партнером. Со снижением сексуального желания сталкиваются до 32 % женщин в возрасте 18—59 лет, однако более 20 % из них не задумываются обратиться к специалисту за помощью в этом деликатном вопросе¹. В этой статье эксперты образовательного портала Women First рассказывают, как формируется либидо, что может повлиять на его снижение и какие способы нормализации сексуальной функции могут применяться.

Что такое либидо и как оно формируется

Либидо — это сексуальное влечение, интерес, стремление человека удовлетворить свои потребности. Оно формируется под влиянием физиологических, психологических, эмоциональных, поведенческих факторов. Это сложный феномен, который может рассматриваться, как состояние головного мозга, побуждающее к сексуальному поведению^2,3.

Современные теории делают акцент на рецептивной модели либидо. Это означает, что половое влечение не обязано возникать спонтанно или присутствовать по умолчанию, без стимуляции. Наоборот, оно является ответом на стимулы и/или на развитие возбуждения. Исследования показывают, что головной мозг входит в состояние сексуального желания как до появления возбуждения, так и уже на фоне возбуждения. То есть либидо и возбуждение — это необходимые компоненты нормальной сексуальной функции, особенно у женщин³.

Отмечается, что ощущение полового влечения — не самая частая причина инициации женской сексуальной активности или ее принятия. Даже у женщин без сексуальной дисфункции влечение зачастую возникает в процессе ласк, а эротические фантазии и интерес часто не столько являются индикатором желания, сколько триггером, переключающим внимание на сексуальные стимулы. Эта теория объясняет важность предварительных ласк для достижения женской удовлетворенности³.

Наиболее популярная модель формирования либидо включает следующие компоненты^1,3:

• биологическая мотивация. Сюда относятся инстинкты, врожденные поведенческие паттерны, нейрохимические процессы в головном мозге, гормональная регуляция работы гипоталамуса и лимбической системы. На биологическом уровне влечение стимулируется активными соединениями: дофамин, эстрогены и тестостерон усиливают чувствительность; холинергические волокна, норадреналин, оксид азота и простагландин E1 повышают кровенаполнение в эрогенных зонах, отвечают за мышечные сокращения. За торможение процесса отвечают: серотонин, пролактин, симпатические волокна. При балансе между стимуляцией и торможением поддерживается оптимальное либидо;
• психологическая мотивация. Это наиболее сложный механизм, так как предварительное взаимодействие с партнером для женщин часто весомее сексуального интереса. Мотивацией к половому акту может быть потребность в физическом удовольствии, интимности, желании угодить партнеру, эмоциональная нарциссическая потребность убедиться в своей привлекательности, а также иные причины, напрямую не связанные с либидо. Психологический компонент включает особенности личности, половую конституцию, воспитание, культурную среду, характер отношений с партнером, предыдущий опыт, комфорт в текущий момент и множество других факторов;
• реакция на стимулы. Способность стимулов вызывать половой интерес зависит от реактивности нервной системы, сознательного управления своим влечением, ожиданиями от полового акта, качества стимулов, отвлекающих факторов.

Нарушения любого из компонентов может привести к сексуальной дисфункции. При этом часто проблема развивается постепенно и игнорируется женщиной в течение долгого времени.

Что может повлиять на снижение либидо

Снижение полового влечения (СПВ) включает уменьшение частоты появления мыслей о сексе и фантазий на эту тему, ослабление интереса к половой жизни и замедление возбуждения в ответ на стимуляцию. СПВ развивается в результате сочетания нарушений на разных уровнях регуляции сексуальной функции: соматическом, личностно-психологическом, социальном. Эти нарушения приводят к дисбалансу между возбуждающими и тормозящими факторами.

Биомедицинские проблемы, влияющие на сексуальное желание

Основами биомедицинскими факторами, способными снизить сексуальный интерес у женщин, являются³:

• гиперпролактинемия — стойкое избыточное повышение уровня пролактина в крови. Физиологическими причинами повышенной выработки пролактина являются беременность и лактация, физическая нагрузка, стимуляция груди при половом акте, стресс. Патологическая гиперпролактинемия в 60 % случаев обусловлена образованием пролактиномы — гормонально активной доброкачественной опухоли гипофиза. Также состояние может быть вызвано неопухолевой патологией (заболевания почек и печени, опоясывающий лишай, нейрогенные травмы, гипотиреоз, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия), приемом некоторых лекарственных препаратов. Помимо снижения сексуального желания гиперпролактинемия сопровождается выделением молока из молочных желез вне периода лактации, нарушениями менструального цикла, бесплодием⁴;
• гипоэстрогения — уменьшение уровня женских половых гормонов эстрогенов. Физиологическими причинами состояния являются менопаузальный переход и менопауза, чрезмерные физические нагрузки, резкое похудение, стресс. Патологические причины сниженной выработки эстрогенов: заболевания гипофиза и эндокринные болезни, преждевременное истощение яичников, генетические заболевания, удаление яичников. При гипоэстрогении у женщины, кроме снижения интереса к сексу, могут присутствовать перепады настроения, расстройства сна, приливы и приступы потливости в ночное время, тахикардия, эпизоды повышения артериального давления. При длительном дефиците эстрогенов развиваются нарушения со стороны сердечно-сосудистой, мочеполовой, скелетно-мышечной и других систем⁵;
• депрессивные, тревожные состояния, шизофрения. Эти состояния сопровождаются значительным снижением либидо за счет нарушений баланса нейромедиаторов и сбоев в работе вегетативной нервной системы, а также за счет утраты способности получать удовольствие, ослабления интереса к происходящему вокруг и других проявлений этих расстройств^6—8;
• заболевания мочеполовой системы и молочных желез. Болезни, сопровождающиеся болевым синдромом, недостаточной выработкой смазки, нарушением иннервации, ухудшением кровообращения и другими симптомами, приносящими дискомфорт, могут стать причиной утраты интереса к сексу и даже его неприятия. Также мочеполовая патология может привести к гормональным нарушениям, влияющим на половое желание;
• сердечно-сосудистая патология. Нарушение кровообращения влияет на возбуждение и опосредованно — на половое влечение.

Также снизить либидо может прием некоторых лекарственных препаратов, действующих на эндокринную и центральную нервную системы^1,3.

Влияние психоэмоционального состояния на либидо

Психоэмоциональное состояние женщины играет важную роль в формировании сексуального интереса. Наиболее значимыми являются⁴:

• особенности психосексуального развития. К ним относятся определение своей роли в половых отношениях, длительность отношений на платонической стадии, наличие деструктивных установок в отношении своей сексуальности, завышенные или неоправдавшиеся ожидания в отношении половой жизни, социокультурные особенности, воспитание;
• характер партнерских отношений. Важными маркерами являются: удовлетворенность партнером, взаимное доверие, отчужденность, общность интересов, борьба за лидерство в паре, влюбленность в другого мужчину;
• достижение оргазма. Частой причиной снижения сексуального желания является отсутствие оргазма. Аноргазмия может не только снизить либидо, но и привести к развитию других сексуальных дисфункций.

Значительное влияние на интерес к сексу оказывает хронический стресс. Он действует как на психологический статус, так и на физиологические процессы, среди которых не только подавление либидо, но и ухудшение самочувствия, снижение выносливости, быстрая утомляемость⁴.

Еще один важный момент заключается в том, что сексуальная мотивация легко вытесняется наиболее значимыми для каждой конкретной женщины в конкретный момент ее жизни альтернативными мотивами. Например, быть хорошей матерью, быть хорошей хозяйкой, добиться успеха в профессиональной сфере. Когда фокус внимания смещен на другие цели, интимное удовлетворение отходит на второй план⁴.

Другие факторы, влияющие на половое влечение

Исследование с участием российских женщин в возрасте от 18 до 35 лет показало, что уровень полового влечения зависит от возраста. Максимальная активность наблюдается в группе до 25 лет, после 25 лет либидо снижается⁹.

Также исследование показало, что сексуальный интерес связан с количеством детей, уровнем дохода, количеством половых партнеров в течение жизни, характером работы и другими факторами⁹.

Когда стоит обратиться к специалисту

Проблемы в интимной сфере отражаются на остальных сферах жизни, могут стать причиной разлада в семье, развития депрессии и ряда заболеваний, поэтому не стоит недооценивать их важность. Рекомендуется обязательно обратиться к специалисту при снижении заинтересованности в сексе, особенно, если присутствуют сопутствующие симптомы^1—3.

Первым шагом может быть обращение к гинекологу для исключения патологии мочеполовой системы. По результатам диагностики врач может направить к эндокринологу, неврологу, психотерапевту или другим специалистам^1—3.

Как восстановить сексуальное желание

Снижение полового влечения — междисциплинарная проблема, решение которой может включать медикаментозные и немедикаментозные методы лечения^1—3,5,10:

• консультирование о нормальной половой жизни с учетом возраста, предоставление информации о факторах, влияющих на сексуальность, а также врачебная оценка мотивированности женщины и ее заинтересованности;
• лечение выявленной патологии. Это обязательный компонент не только для восстановления полового влечения, но и для сохранения здоровья. Особенно важна коррекция гормонального фона, так как известно, что оптимальные уровни гормонов создают подходящее для половой активности нейрохимическое состояние;
• психологическая коррекция, которая может проводиться в форме поведенческой, когнитивно-поведенческой терапии, а также терапии осознанности. Нередко показаны парные сессии, так как на СПВ влияют отношения в паре;
• сексуальная терапия. Этот метод основан на непосредственной работе с телом, изучении собственных реакций и возбуждающих стимулов, формировании новых поведенческих паттернов, способных повысить интерес к сексу и ведущих к получению удовольствия;
• прием гормональных препаратов. В пери- и постменопаузе первой линией терапии расстройств, связанных с дефицитом эстрогенов, является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Она системно действует на организм, компенсируя недостаток половых гормонов, что благоприятно влияет на сексуальную функцию;
• прием негормональных средств для поддержки женского здоровья в пери- и постменопаузе, например, фитоэстрогенов — соединений растительного происхождения со строением, подобным эстрогенам. Эти средства могут использоваться при противопоказаниях к МГТ, при отказе женщин от приема гормонов.

Как правило, наилучшего эффекта в коррекции СПВ удается достичь при сочетании нескольких методов, их набор индивидуален для каждой женщины. Главное — не игнорировать проблему.

Часто задаваемые вопросы

Почему снижается либидо у женщин?

Причины снижения либидо могут быть связаны с психологическими и физиологическими процессами, с особенностями отношений с партнером, с образом жизни, культурной средой и другими факторами.

Может ли стресс снизить сексуальное желание?

Да, хронический стресс негативно влияет на либидо. На фоне стресса женщину может перестать интересовать сексуальная активность эмоциональном на уровне , кроме того, снижается выработка половых гормонов, участвующих в формировании сексуального желания.

Какие гормоны влияют на либидо?

Механизм регуляции сексуального влечения сложный, в нем задействовано много активных соединений, при этом не все процессы изучены до конца. На данный момент установлено, что на либидо влияют уровни эстрогенов и пролактина, а также гормонов, влияющих на их выработку.

Когда стоит обратиться к врачу при снижении либидо?

За помощью к специалисту можно обратиться во всех случаях снижения либидо. Особенно важно посетить врача при наличии симптомов со стороны мочеполовой системы или со стороны других органов.

Можно ли восстановить либидо без гормонов?

Тактика восстановления сексуального влечения определяется причинами его снижения, но значительную роль играют немедикаментозные методы. Гормональное лечение назначается врачом только при наличии показаний.