Пигментные пятна: почему появляются и как от них избавиться

Распространенность пигментных пятен (гиперпигментации, дисхромии) в популяции постоянно увеличивается, что отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов. Проблема больше затрагивает женщин, они же чаще обращаются за помощью для устранения неравномерного окрашивания кожи¹. В статье рассказываем, как образуются участки гиперпигментации, что может спровоцировать их появление, какие есть способы коррекции пигментации.

Что такое пигментные пятна?

Пигментное пятно — это неравномерно окрашенный участок кожи, цвет которого заметно темнее окружающих тканей. Границы гиперпигментированного участка четкие, форма и размер могут быть разными. Изменение цвета происходит на неповрежденной гладкой коже, пятно не пропадает после пребывания на солнце или, наоборот, при постоянной защите от солнца^1—3.

Цвет кожи в основном зависит от концентрации пигмента меланина в клетках эпидермиса. Основное назначение меланина — защита от мутагенного воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения².

Есть два типа меланина²:

• эумеланин — пигмент темно-коричневого или черного цвета;
• феомеланин — окрашивает в желтые, коричневые, красные оттенки.

Оба типа соединения имеют один и тот же начальный метаболический путь и образуются в специализированных клетках — меланоцитах. Для выработки меланина необходим фермент тирозиназа. Основным структурным элементом меланоцита является меланосома. В ней содержится меланин и другие пигменты, но в значительно меньших количествах. Меланосомы переносят пигменты из меланоцита в клетки эпидермиса^1—3.

Каждый меланоцит взаимодействует с фиксированным количеством окружающих его основных клеток эпидермиса (кератиноцитов), образуя эпидермальную единицу меланизации. От их особенностей зависит фототип кожи — ее нормальный цвет. Общепринята шкала фототипов Фицпатрика, которая определяет шесть градаций оттенков — от бледного (почти белая кожа, часто с веснушками, с низкой концентрацией меланина и склонностью к солнечным ожогам) до темно-коричневого (самый темный тон, с высокой концентрацией меланина, практически никогда не обгорает)^1,2.

Как правило, с гиперпигментацией сталкиваются люди со слегка смуглой, смуглой или очень смуглой кожей, с минимальной предрасположенностью к обгоранию на солнце. Большинство пациентов, обращающихся за помощью по поводу пигментных пятен, находятся в возрастной группе 25—50 лет, однако в более старшем возрасте проблема остается не менее актуальной^1—3.

На разных участках тела пигментация отличается. Как правило, лицо, зона декольте, тыльная сторона ладоней имеют более темный тон. В норме тон кожи равномерный, переходы между зонами с отличающейся пигментацией плавные, но у некоторых людей могут наблюдаться разделительные линии между более светлыми и темными участками².

Пигментные пятна образуются вследствие действия нескольких механизмов: повышения концентрации и/или чувствительности меланоцитов, их гиперплазии, аккумуляции меланина в эпидермисе. Наиболее заметны изменения цвета кожи на открытых участках тела. Но зоны гиперпигментации могут находиться на спине и животе, на ногах, включая стопы и голени, и других закрытых областях^1,2.

Основные причины появления гиперпигментации

Изменение пигментации может происходить по нескольким причинам, которые можно разделить на внешние и внутренние.

Внутренние факторы

• Генетические особенности являются одним из ключевых факторов гиперпигментации. Эпидемиологические исследования показывают, что вероятность появления пигментных пятен связана с расовой принадлежностью, фототипом, наличием подобных проблем у близких родственников^1—3.
• Изменения гормонального фона — еще один важный триггер для повышенной выработки меланина. Известно, что женские половые гормоны влияют на выработку пигмента, поэтому при беременности и лактации, при приеме комбинированных оральных контрацептивов, во время менопаузального перехода у женщин может измениться пигментация. Также нарушение может быть вызвано эндокринными заболеваниями, связанными со сбоями в работе гипофиза, щитовидной железы, надпочечников^2—4.
• Возрастные изменения затрагивают весь организм, включая выработку меланина. Известно, что с возрастом меняется кислотно-щелочной баланс дермы, из-за чего нарушается активность тирозиназы. Кроме того, увеличивается пропускная способность клеточных мембран — пигмент может попадать в верхние слои дермы, транспортироваться и накапливаться у очагов воспаления^1—3.
• Заболевания внутренних органов могут приводить к нарушению синтеза меланина, повышенной выработке других пигментов и накоплению их в дерме. Так, при заболеваниях печени и дислипидемиях могут появиться пятна желтого или светло-коричневого оттенков вследствие нарушения метаболизма бета-каротина^1—3.
• Кожные васкулиты — дерматозы, вызванные воспалением сосудов в дерме и гиподерме. При этой группе заболеваний кожа окрашивается за счет попадания в ее верхние слои фракций крови. К разновидности васкулитов относится болезнь Шамберга, при которой образуются пятна красного, пурпурного, коричнево-рыжеватого оттенка, локализованные преимущественно на ногах⁵.

Внешние факторы

• Ультрафиолетовое излучение — основной внешний фактор, усиливающий выработку меланина. Активация его синтеза происходит под действием лучей UV-B, UV-A, видимого света^1—3.
• Действие некоторых химических соединений и прием лекарственных препаратов могут влиять на пигментацию, повышать чувствительность к УФ-излучению^1—3.
• Агрессивные факторы внешней среды способны повреждать клетки и ускорять их старение, что приводит к попаданию пигментов в верхние слои дермы^1—3.

Причинами изменения цвета кожи могут быть воспаление, микротравмы в результате механических повреждений, акне, применения пилингов и проведения некоторых косметологических процедур^1—3.

Современные методы коррекции нарушений пигментации

Способы лечения пигментных пятен зависят от причин их появления. Если изменения оттенка кожи спровоцировано заболеванием, то в первую очередь необходимо лечить его. При появлении гиперпигментации из-за контакта с агрессивными соединениями — следует ограничить действие этого фактора^1—3,6.

Для осветления неравномерно окрашенных участков могут применяться депигментирующие средства. В зависимости от механизма действия, их делят на несколько групп⁶:

• ингибиторы тирозиназы — соединения, подавляющие действие главного фермента в метаболизме меланина. Группа средств на основе этого компонента считается наиболее эффективной, имеет высокий профиль безопасности с большой доказательной базой;
• соединения, подавляющие созревание меланосом, — угнетают образование новых меланосом, что приводит к снижению выработки пигментов и затруднению их транспортировки. К этой группе соединений относятся природные сложные сахара;
• соединения, нарушающие транспортировку меланосом, — торможение транспорта пигмента достигается с участием хитозана, ниацинамида, ретиноидов. Средства этой группы могут включать экстракт сои;
• ингибиторы активируемого протеазой рецептора 2 (PAR2) — меланин поступает в кератиноцит при активации рецептора PAR2. При ингибировании рецептора пигмент не попадает внутрь клетки, прогрессирование гиперпигментации останавливается;
• антиоксиданты — они необходимы, чтобы окислительные процессы в клетках не повреждали мембраны и не нарушали их проницаемость. Антиоксиданты способствуют регуляции синтеза тирозиназы, предотвращая ее избыточное производство. Также эти соединения способствуют борьбе с негативным действием УФ-излучения, сокращая необходимость в выработке меланина;
• вещества, разрушающие меланин, — на их основе выпускаются средства местного действия, способные быстро скорректировать гиперпигментацию;
• стимуляторы обновления эпидермиса — за счет ускорения обновления клеток общий тон кожи осветляется и контраст с гиперпигментированными зонами становится менее заметен. При этом ряд исследований показывает, что такие средства не влияют на концентрацию меланина, а дают только визуальный эффект.

На основе этих компонентов выпускаются средства местного действия для домашнего или салонного применения. Важно понимать, что лечить расстройства пигментации должен врач. Только после обследования специалист сможет подобрать депигментирующие препараты и определить длительность курса.

Для лечения некоторых нарушений пигментации могут использоваться химические пилинги, мезотерапевтические композиции, лазерные и световые технологии⁷.

Если женщина при климаксе получает менопаузальную гормональную терапию (МГТ), направленную на частичное восполнение дефицита женских половых гормонов, это может благоприятно отразиться на синтезе меланина. МГТ системно действует на организм, замедляет развитие последствий менопаузы, положительно влияет на метаболические процессы. Исследования показывают, что терапия на основе женских половых гормонов стимулирует регенерацию эпидермиса, способствует нормализации обменных процессов, помогает бороться с воспалением и окислительным стрессом и защищать клетки от повреждений^8,9.

Профилактика пигментных пятен: как защитить кожу

Так как производство пигмента зависит от ультрафиолетового излучения, то первая линия профилактики образования пигментных пятен — использование солнцезащитных кремов с фактором SPF не менее 30. Пользоваться кремами нужно постоянно, даже в пасмурную погоду, так как УФ-лучи проходят сквозь облачность^2,3,7.

Рекомендуется регулярно проходить диспансеризацию, чтобы контролировать состояние внутренних органов, эндокринной системы, сосудов. При появлении пятен с измененным цветом кожи необходимо обязательно обратиться к дерматологу.