Низкое давление у женщин: причины гипотензии и эффективные методы нормализации

Низкое артериальное давление (АД) может значительно снизить самочувствие и качество жизни, быть следствием или причиной патологических процессов. Артериальная гипотензия (АГт), или гипотония, изучены не в достаточной мере, и не все пациенты обращаются за помощью по этому поводу. При этом, по разным данным, распространенность АГт среди женщин в России составляет от 2 до 15 %¹. В этой статье рассматриваем, с чем может быть связано низкое АД, какие способы диагностики и нормализации могут применяться.

Что такое артериальная гипотензия

Гипотония — состояние, основным проявлением которого является снижение артериального давления на 20 % и более от нормальных показателей. Общепринятые критерии для состояния не установлены, но, по данным многочисленных зарубежных исследований, гипотония диагностируется у женщин при показателях систолического АД (САД) < 100 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) < 60 мм рт. ст. независимо от возраста. В Российской Федерации чаще используются критерии, зависящие от возраста и независящие от пола¹:

• у пациентов до 25 лет гипотензия определяется при показателях САД < 100 и/или ДАД < 60 мм рт. ст.;
• в возрастной группе старше 25 лет пороговые значения составляют САД < 105 и/или ДАД < 60 мм рт. ст.

Артериальное давление регулируется на нескольких уровнях, определенными отделами мозга, эндокринными механизмами, периферической нервной системой и другими структурами. Показатели АД зависят от сердечного выброса (СВ) и общего системного сосудистого сопротивления (ССС)¹:

• СВ зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС), объема крови, который выбрасывается левым желудочком за одно сокращение (ударный объем), преднагрузки, сократимости миокарда, постнагрузки;
• ССС зависит от диаметра и длины сосуда, его проходимости, вязкости крови.

Нарушение одной или нескольких из этих составляющих могут привести к развитию АГт. Как правило, с гипотензией сталкиваются люди молодого и старшего возраста, в среднем возрасте низкое АД беспокоит реже. Женщины страдают от пониженного давления чаще мужчин во всех возрастных группах. Несмотря на то, что гипотония не относится к критическим жизнеугрожающим состояниям, она может привести к ряду серьезных последствий²:

• гипоксия. Замедление скорости кровотока приводит к тому, что все ткани и органы недополучают кислород, необходимый для нормального энергетического обмена. В первую очередь от нехватки кислорода страдают мозг, сердце, печень, почки;
• метеочувствительность. У большинства гипотоников повышена восприимчивость к климатическим колебаниям, что может приводить к хронической усталости, развитию депрессивного состояния и других нарушений;
• артериальная гипертензия. Есть данные, согласно которым у людей, которые в молодом возрасте страдали некомпенсированной АГт, в старшем возрасте развивается артериальная гипертензия с тяжелым течением. Даже незначительное повышение АД воспринимается как гипертонический криз, а антигипертензивная терапия оказывается менее эффективной, чем у пациентов, которые в прошлом были нормотониками. Есть предположение, что такое течение гипертензии связано с длительно сниженным тонусом сосудистых стенок и недиагностированными хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• повышенные риски инсульта. Недостаточность мозгового кровообращения при АГт может привести к повреждениям отделов головного мозга, сопровождающихся нарушениями координации, речи, когнитивных функций;
• риски развития геморроя, варикозной болезни вен нижних конечностей. Исследования указывают на связь этой сосудистой патологии с длительной некомпенсированной гипотонией;
• травмы. Сниженное давление нередко сопровождается головокружением, в некоторых случаях — потерей сознания. Это повышает риски падений и травм;
• проблемы во время беременности. Гипотония наблюдается у 10—12 % беременных женщин. Это связано с гормональными изменениями, формированиями дополнительных сосудов, снижением общего периферического сосудистого сопротивления и другими факторами. Допустимым считается снижение АД на 10 % от нормы, при более значительном падении показателей у женщин обостряются симптомы раннего или позднего токсикоза, повышаются риски невынашивания и преждевременных родов, развития фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии и гипоксии плода.

Чтобы выбрать правильную тактику нормализации АД, необходимо установить причину нарушения.

Возможные причины гипотонии

Механизмы развития АГт условно делятся на несколько групп¹:

• эндокринные. Связаны с сокращением секреции гормонов, повышающих АД. К таким гормонам относятся катехоламины, вазопрессин, адренокортикотропный гормон, минералкортикоиды, эндотелин, тиреоидные гормоны. Также к эндокринным механизмам относится снижение чувствительности клеток сердечно-сосудистой системы к гормонам, способствующим повышению давления;
• вегетативные. Механизмы, связанные с падением активности системы регуляции сердечно-сосудистой деятельности через адреналиновые рецепторы; изменением регуляторных механизмов в головном мозге; нарушением чувствительности отдельных участков нервной системы;
• нейрогенные. Влияние этих факторов приводит к дисбалансу между процессами возбуждения и торможения, что сопровождается нарушением гемодинамики и дисфункцией капилляров, приводящей к снижению общего периферического сосудистого сопротивления;
• гуморальные. АГт связана с изменением концентраций веществ с сосудосуживающим действием, а также серотонина и его метаболитов, участвующих в регуляции АД;
• метаболические. Развитие состояния обусловлено нарушением метаболизма веществ, регулирующих АД, а также дистрофическими изменениями в тканях и органах, связанными с падением тонуса сосудов и сердечной мышцы, снижением их сократительных функций.

Причинами приведенных нарушений могут быть^1,3,4:

• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• заболевания наружной соединительной оболочки сердца (перикарда);
• поражение сердечной мышцы (кардиомиопатии);
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• нарушения сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, фибрилляция желудочков);
• правожелудочковая недостаточность;
• значительная кровопотеря;
• обезвоживание в результате обильного потоотделения, недостаточного потребления воды, приема диуретиков;
• ортостатические сдвиги объема крови (при изменении положения тела);
• септический и анафилактический шок;
• вегетативная дисфункция при диабетическом поражении малых кровеносных сосудов;
• повреждения спинного мозга;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• прием гипотензивных, сосудорасширяющих и других препаратов.

Физиологическая АГт развивается у людей, живущих в высокогорье, тропиках, Заполярье, у спортсменов — таким образом организм адаптируется ко внешним условиям. В этом случае у человека нет никаких симптомов, он хорошо себя чувствует, поддерживает привычную физическую и умственную активность. Также пониженное давление может быть индивидуальной нормой^1,2,5. При патологических факторах АГт в большинстве случаев присутствуют признаки нарушения¹.

Классификация гипотонии

На данный момент единой классификации АГт нет. Симптом может возникать при ряде органических и функциональных нарушений, разнородных по причинам и механизмам развития. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра в зависимости от этиологии, патогенеза, исхода для жизни и здоровья выделяют следующие типы АГт¹:

• идиопатический тип. К этому типу относится первичная АГт, при которой нарушены центральная и периферическая гемодинамика, функциональное состояние автономной нервной системы, снижены физическая и умственная работоспособность⁵;
• ортостатический тип. При этом типе нарушения чрезмерное падение давления (на 20 мм рт. ст. и более) происходит в течение 3 минут после смены положения тела из горизонтального в вертикальное. Патология развивается при сниженных адаптационных возможностях в момент перераспределении объема крови. Ортостатическая гипотензия беспокоит до 20 % людей старшего возраста и до 30 % пациентов в возрасте после 75 лет. Симптом часто присутствует у больных с деменцией, болезнью Паркинсона, сахарным диабетом. В 10 % случаев артериальная гипертензия сочетается с ортостатической гипотензией⁵;
• ятрогенный тип. Снижение АД происходит при приеме лекарственных препаратов. Это могут быть противогипертензивные средства, α- и β-адреноблокаторы, нитраты, сосудорасширяющие, некоторые диуретики, антиаритмические средства и антидепрессанты, другие препараты;
• другие виды гипотензии. К этой группе относятся нарушения вследствие обезвоживания, кровопотери, гормональных нарушений и так далее;
• неуточненная АГт. Случаи, когда причину пониженного АД установить не удалось.

В зависимости от влияния на кровообращение в органах выделяют^1,5:

• гипотонию, снижающую кровообращение, — наиболее опасный тип нарушения, повышающий риски сердечно-сосудистых событий;
• АГт, не снижающую кровообращение;
• АГт, влияние которой на кровообращение невозможно определить достоверно.

По тяжести течения заболевания гипотонию делят на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Определение тяжести производится на основании уровня падения давления, стабильности или перепадов АД в течение суток, частоты и тяжести сопутствующих симптомов (головных болей, обмороков, вегетативных нарушений)¹.

Симптомы артериальной гипотензии

Клинические проявления гипотонии чаще всего беспокоят пациентов с нарушенным кровообращением головного мозга и миокарда. Наиболее частыми жалобами являются^1—5:

• боли в области сердца, несвязанные с кардиологической патологией;
• усталость, вялость, снижение внимания и работоспособности;
• головная боль, головокружение, рвота и тошнота, ухудшение слуха и зрения, потеря равновесия;
• обмороки;
• непереносимость душных помещений;
• одышка, кашель с мокротой;
• бледность кожных покровов, снижение температуры конечностей;
• нарушение терморегуляции, приступы повышенного потоотделения;
• аритмия;
• спазмированность и болезненность мышц шеи и верхней части спины;
• диарея, нарушение мочеиспускания.

Симптомы не являются характерными и могут появляться при многих заболеваниях, поэтому важно обратиться к врачу (терапевту или кардиологу) и пройти диагностику.

Диагностика

Алгоритм диагностического поиска зависит от клинической картины, жалоб пациента, особенностей анамнеза. Общий план обследования включает¹:

• опрос и осмотр;
• электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ);
• суточный мониторинг артериального давления (СМАД);
• пробу с атропином (снятие ЭКГ через 5, 10, 30 минут после введения атропина);
• рентгенографию органов грудной клетки;
• общий клинический и биохимический анализы крови, анализы на определение концентраций глюкозы, калия, натрия, хлоридов;
• общий клинический анализ мочи.

При наличии показаний могут быть проведены другие исследования, рекомендованы консультации невролога, офтальмолога¹.

Лечение

Способы терапии АГт определяются для каждого пациента индивидуально, они зависят от причины нарушения, возраста, приема лекарственных препаратов для лечения имеющихся заболеваний, а также других параметров.

Медикаментозная поддержка

Лечение с применением лекарственных препаратов может быть направлено на причину, вызвавшую снижение АД, на восстановление нормальной гемодинамики, улучшение функционирования нервной системы. Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что в большинстве случаев компенсировать гипотензию можно с помощью растительных препаратов, к которым относятся настой китайского лимонника, женьшеня, экстракт элеутерококка, экстракт заманихи¹.

Также могут быть назначены^1,4,5:

• ноотропы — допустимы только при тяжелом течении болезни;
• антихолинергические средства;
• транквилизаторы;
• адреномиметики.

Обязательной составляющей терапии является немедикаментозная коррекция.

Немедикаментозная коррекция

К немедикаментозным методам борьбы с гипотензией относятся^1,3—5:

• нормализация режима дня, обеспечение качественного ночного отдыха;
• минимизация длительного пребывания в статическом положении (сидячая или стоячая работа, долгое сидение за компьютером);
• регулярное проветривание помещений для обеспечения притока кислорода;
• соблюдение питьевого режима — потребление не менее 2 литров обычной воды в течение дня равными порциями;
• введение в рацион большего количества овощей, фруктов, для молодых людей без артериальной гипертензии — увеличение потребления поваренной соли;
• нормализация веса, оптимизация питания с включением достаточного количества белка, полиненасыщенных жирных кислот омега-3, сложных углеводов, жирных сортов рыбы, круп и бобовых, сыра, орехов и семян, квашенных и соленых овощей (при отсутствии гипертензии);
• отказ от курения, алкоголя;
• плавный и аккуратный подъем из горизонтального положения, при этом сначала нужно посидеть несколько минут, только после нормализации самочувствия встать;
• приподнимание ног во время сна за счет нижней части кровати (если регулируется наклон) или подкладывания валика.

Для нормализации АД обязательно поддержание физической активности. Разработаны комплексы лечебной физкультуры при гипотонии, направленные на восстановление баланса в процессах возбуждения и торможения, увеличения адаптационных возможностей, улучшения состояния сердечно-сосудистой и мышечной систем, нормализацию регулирующей функции нервной системы. Заниматься необходимо ежедневно, крайне важна утренняя зарядка — она позволяет быстро преодолеть тормозные механизмы⁶.

При АГт полезны водные процедуры: ежедневный контрастный душ, веерный душ с рассеянной струей и душ Шарко, гидромассаж, прохладные морские ванны. Хороший эффект дают массаж шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры^1,5.

Патологически пониженное артериальное давление может привести к неблагоприятным последствиям, даже если состояние не проявляется какими-либо симптомами. Поэтому важно регулярно проводить домашние измерения АД, а при отклонении значений от нормы (САД 120–129 мм рт. ст. и/или ДАД 80–84 мм рт. ст.) обратиться к врачу.