Приливы при климаксе: что делать

После 45 лет в организме женщин происходят изменения, связанные с угасанием детородной функции. В первую очередь меняется гормональный фон, что отражается на самочувствии и настроении. Неприятные симптомы могут иметь разную степень выраженности¹. Но около 75% женщин в мире ощущают приливы при климаксе⁵. В этой статье эксперты Women First рассказывают о том, что такое приливы, что влияет на их частоту и интенсивность и о том, как избавиться от приливов или хотя бы облегчить их проявления.

ЧТО ТАКОЕ ПРИЛИВЫ?

Чтобы понять, как уменьшить приливы при климаксе, разберемся, что это такое. Приливы могут проявляться как ощущение жара, покраснение лица и груди, повышенная потливость. Это состояние развивается из-за недостатка гормона эстрогена. Он выделяется яичниками, во время климакса его концентрация в крови становится меньше. Гормон участвует в эстрогензависимых процессах терморегуляции в гипофизе. Когда эстрогена становится меньше, мозг неверно интерпретирует сигналы от нервных окончаний, в результате чего развиваются приливы у женщин¹.

На заметку: симптомы приливов при климаксе зависят от образа жизни женщины, рациона, массы тела, от наличия или отсутствия различных хронических заболеваний, от расовой принадлежности и многих других факторов. Вегетативно-сосудистые пароксизмы наблюдаются у 80% европейских и американских женщин, а у представительниц Юго-Восточной Азии распространенность пароксизмов не превышает 18%².

СИМПТОМЫ ПРИЛИВОВ ПРИ КЛИМАКСЕ У ЖЕНЩИН

При возникновении прилива можно отметить резкое покраснение лица, шеи, возникает ощущение жара в верхней части туловища. На коже могут появиться красные пятна. Дополнительный дискомфорт доставляет потливость при климаксе, особенно, если приступ застал женщину на работе или в людном месте. Иногда появляется головокружение, необъяснимая тревожность, одышка, слабость. Длительность эпизода от 30 секунд до 3 минут, в тяжелых случаях — до 30 минут. Частота приливов в течение дня варьируется от 1 до 40 и более раз.

Как ощущаются приливы у женщин ночью:

• Чрезмерная потливость. Пот выделяется настолько обильно, что несколько раз за ночь приходится менять белье.
• Нарушения сна. Становится сложно уснуть, сон поверхностный, тревожный, с частыми пробуждениями.
• Плохое самочувствие. Ощущается вялость, усталость, после пробуждения нет бодрости.

Снижение уровня половых гормонов влияет не только на появление приливов и качество жизни женщины . Сбои в работе сосудов и нарушения обменных процессов на фоне недостатка эстрогенов сердечно-сосудистых заболеваний, различных метаболических нарушений, , остеопороза (снижения минеральной плотности костей)⁵. Женщины в период пери- и постменопаузы могут отмечать и другую симптоматику: набор веса, появление морщин, выпадение волос, боль в суставах, урогенитальные и сексуальные расстройства и многое другое.

ПРИЧИНЫ ПРИЛИВОВ

Приливы связаны с реакцией центральной нервной системы, возникшей в ответ на дефицит эстрогенов в результате:

• преждевременного угасания функций яичников — до 45 лет;
• приближения и наступления естественной менопаузы, вследствие естественного старения организма;
• хирургической менопаузы. Наступает после удаления яичников. Приливы и ощущение жара приходят уже в первые дни после операции.

Доказано, что на приливы влияет снижение уровня серотонина — гормона счастья, положительно влияющего на терморегуляцию, настроение.

КАКИЕ ФАКТОРЫ УСУГУБЛЯЮТ СИТУАЦИЮ

Перечислим факторы, при которых неприятные симптомы могут усиливаться:

• частые стрессовые ситуации, сильные эмоциональные реакции, длительные периоды психоэмоционального напряжения;
• меню с присутствием большого количества блюд, усиливающих кровообращение и сердцебиение: острые специи, черный чай, напитки с кофеином, алкоголь;
• средства, ускоряющие обменные процессы. Их прописывают для борьбы с набором массы тела — еще одним сильно беспокоящим симптомом менопаузы;
• все, что приводит к перегреву, усиливает потливость при климаксе и ухудшает терморегуляцию. Это повышенная температура воздуха в помещении, вещи из синтетических тканей, одежда не по сезону;
• некоторые виды заболеваний: гиперфункция щитовидной железы, пониженный или повышенный уровень глюкозы в крови, ожирение и т. д;
• этническая принадлежность;
• малоподвижный образ жизни;
• наличие вредных привычек.

Это лишь самые распространенные факторы, оказывающие влияние на частоту появления симптомокомплекса.

КАК ДОЛГО МОГУТ БЕСПОКОИТЬ ПРИЛИВЫ ПРИ КЛИМАКСЕ

Нельзя сказать точно, сколько лет будут беспокоить приливы и потливость при климаксе, так как многое определяется особенностями женщины и влиянием провоцирующих факторов. Например, если вести активную жизнь, не иметь хронических системных заболеваний, то с большой вероятностью проявления вазомоторного синдрома будут беспокоить реже и иметь меньшую интенсивность⁴.

Неприятные ощущения беспокоят от 3 до 15 лет⁵.

К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ

Как избавиться от приливов при климаксе подскажет гинеколог. Этот врач — главный помощник при проявлении неприятных вегетативных симптомов . Чтобы консультации проходили продуктивно, готовьтесь к ним заранее:

• Запишите вопросы, которые хотите задать врачу. Так вы ничего не забудете.
• В течение 1-2 недель записывайте время и длительность приступов пароксизма, их выраженность.
• Подготовьте перечень лекарств и БАДов, которые принимаете. Укажите дозировку, длительность приема.
• Возьмите блокнот, чтобы записать ответы и рекомендации врача.

Нужно понимать, что, несмотря на достижения медиков в области терапии климактерических нарушений, помимо медикаментозной терапии, придется скорректировать образ жизни, диету, некоторые привычки.

ДИАГНОСТИКА

Чтобы провести диагностику и подобрать оптимальную схему лечения проявлений климакса, могут быть назначены различные исследования. Их объем определяет гинеколог на приеме после сбора жалоб, анамнеза, осмотра. При необходимости могут быть назначены дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования, а также консультация других специалистов.

Лабораторные исследования

Гинеколог проводит гормональное обследование пациенткам в случае наличия затруднений при определении стадии репродуктивного старения. Сдается кровь для определения следующих показателей:

• Фолликулостимулирующий гормон. Если содержание гормона значительно превышает норму, возможно появление приливов, усиление потливости развитие аритмии, слизистые влагалища становятся сухими и тонкими.
• Тиреотропный гормон (ТТГ). Это гормон регулирует работу щитовидной железы. При повышенной или пониженной выработке ТТГ развивается комплекс симптомов, часть из которых схожа с проявлениями климакса: частая смена настроения, набор веса, нарушения менструального цикла, проблемы со сном. Чтобы дифференцировать климакс от патологий, связанных со щитовидной железой, назначается данный анализ.
• Пролактин и кортизол в крови. Исследование назначается при необходимости дифференцировать климакс от острого стресса или патологии гипофиза.

Мы перечислили самые распространенные исследования крови, которые в большинстве случаев позволяют провести диагностику климакса. При необходимости врач может назначить дополнительные анализы, а также инструментальные диагностические процедуры (ультразвуковое исследование органов (УЗИ) малого таза, маммография и/или УЗИ молочных желез и другие исследования). Только после получения диагноза назначаются препараты и даются рекомендации по немедикаментозному купированию неприятных симптомов⁵.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для исключения других заболеваний со схожими симптомами, чтобы точно установить диагноз и назначить рациональную терапию . Схожие симптомы могут возникать при таких заболеваниях, как: :

• тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы);
• туберкулез (приливы и потливость как при климаксе);
• карциноид (нейроэндокринная опухоль);
• феохромоцитома или другой опухолевый процесс;
• абстиненция при употреблении определенных видов наркотиков.

Часто похожая с приливами симптоматика появляется при развитии острого стресса, некоторых психических расстройствах, включая депрессивные состояния.

КАК СПРАВИТЬСЯ С ПРИСТУПОМ

• Дыхательные упражнения. При вдохе надувают живот, а не грудную клетку.
• Питьевой режим. Всегда имейте под рукой бутылку обычной питьевой воды, не забывайте выпивать ≈2 литра воды в день, а при приступе сделайте несколько небольших глотков.
• Свежий воздух. Если чувствуете начало приступа, выйдите на балкон или в хорошо проветриваемое помещение.
• Спокойствие. Постарайтесь успокоиться, по возможности расслабиться.
• Седативные средства. Если сложно успокоиться самостоятельно, то допускается прием успокоительного препарата на натуральной основе.
• Хорошей профилактикой приливов является регулярная физическая нагрузка. Упражнения помогают укрепить сосуды, улучшить кровообращение, снять стресс, нормализовать вес.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИЛИВОВ ПРИ КЛИМАКСЕ

Лечение приливов назначается гинекологом после обследования. Никакого самолечения быть не должно, это опасно! Терапию делят на несколько видов:

• гормональную;
• негормональную (альтернативную);

Кратко разберем каждый из них⁵ .

Менопаузальная гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является первой линией терапии для лечения симптомов пери- и постменопаузы в случае наличия показаний и отсутствия противопоказаний. Применение МГТ возможно только после консультации с врачом⁵.

Доктор перед назначением препаратов порекомендует пройти ряд обследований, чтобы подобрать подходящее средство для конкретной женщины⁵.

Препараты для МГТ могут содержать только эстрогены или комбинацию эстрогенов с гестагенами. Они отличаются по способу введения, режиму приема, дозировкам⁵.

Важно! МГТ после хирургической операции не проводят до получения результатов гистологического исследования.

Мифические страхи и положительное действие МГТ

В нашей стране менопаузальная гормонотерапия обросла большим количеством легенд, некоторые из которых сильно пугают. Перечислим страхи и мифы, сопровождающие курс МГТ^5,6:

• Неизбежный набор массы тела. Клинически доказанной прибавки массы тела на фоне приема МГТ нет. Чтобы поддерживать вес в норме, важно регулировать ежедневный рацион, не забывать об умеренной физической нагрузке.
• Онкологические заболевания. При подборе МГТ врач оценивает возможные риски и противопоказания, при необходимости женщина направляется на консультацию к онкологу.
• Тромбозы и венозная недостаточность. Риск возрастает только при несоблюдении дозировок и кратности приема гормоносодержащих медикаментов

Современная МГТ имеет минимально эффективные дозировки, благоприятный профиль безопасности, хорошо изучена, накоплена большая доказательная база.

Негормональные методы борьбы с приливами

К негормональным медикаментозным методам лечения менопаузальных симптомов относятся: применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), применение лекарственных препаратов цимицифуги, бета-аланина, полипептидов эпифиза.

К негормональным немедикаментозным методам коррекции менопаузальных симптомов относятся: фитоэстрогены, увлажнители и лубриканты, модификация образа жизни.

Фитоэстрогены

Фитоэстрогены — это соединения растительного происхождения со строением, близким к строению эстрогенов. Это позволяет принимать участие в биохимических реакциях, подобно женским половым гормонам, и способствовать ослаблению проявлений климакса .

Эффективным фитоэстрогеном является ресвератрол — природный компонент, который можно встретить во многих фруктах, ягодах и орехах, например, красном винограде, чернике, арахисе, гранате и т.д. Было показано, что он улучшает системную и мозговую циркуляторную функции, влияет на рецепторы эстрогена. Исследование⁸ Resveratrol for Healthy Aging in Women (RESHAW) длилось в течение двух лет. Оно заключалось в наблюдении влияния приема ресвератрола на когнитивные функции, цереброваскулярную функцию, здоровье костей, кардиометаболические маркеры и самочувствие у женщин в постменопаузе. После 12 месяцев приема ресвератрола отмечено положительное влияние на плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и шейки бедра, которые сопровождались снижением маркера резорбции кости. Увеличение минеральной плотности костной ткани в шейке бедренной кости привело к снижению 10-летней вероятности риска больших переломов и переломов бедра. Величина улучшения была выше у женщин с плохим статусом биомаркеров здоровья костей. Важно отметить, что защитное действие ресвератрола на кости было выше у участников, которые принимали добавки с витамином D и кальцием.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациенток в пери- и постменопаузе не разработано. Неспецифическая профилактика подразумевает физическую активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни⁵.

ВЫВОДЫ

При появлении симптомов пери- и постменопаузы необходимо сразу же обратиться к гинекологу. Врач назначит обследования, установит причину и подберет необходимую терапию индивидуально, при необходимости направит к смежным специалистам. Наряду с назначенным лечением, важно скорректировать образ жизни, следить за питанием, регулярно заниматься физическими упражнениями.